Liste des posters/flash posters 2020 maintenus en 2022 et des posters 2022
Objectifs : échanges et partages d’expériences pratiques sur les thèmes de la formation
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Introduction Le télétravail désigne une organisation du travail qui permet d'exercer, en dehors des locaux de l'employeur, une activité qui aurait pu y être exécutée, grâce aux nouvelles technologies de l'information et de la communication.
 Il y a peu d’études concernant l'association entre télétravail et TMS (troubles musculo-squelettiques). Ces pathologies constituent 93,3% des Maladies Professionnelles reconnues par le Régime Agricole (2016), 5% d'entre elles se manifestent dans le tertiaire.
Depuis 2018, la MSA du Languedoc offre à ses salariés la possibilité de travailler à leur domicile pendant 1 ou 2 jours/semaine, dans le cadre d'une expérimentation d'un an. Des critères et des quotas par service ont été établis pour sélectionner les candidats.
Pour contribuer à l'évaluation de cette expérimentation, une démarche d’appréciation de la qualité de vie au travail et des conditions de santé des télétravailleurs a été faite 4-5 mois après la mise en place du dispositif.
Méthodologie Il s'agit d'une étude transversale observationnelle. Les 48  télétravailleurs ont été convoqués pour une visite médicale ou un entretien infirmier. Un questionnaire anonyme leur a été administré. Les conditions  et la qualité de vie au travail, l'interface vie/travail, l’état de santé et le niveau de satisfaction ont fait l'objet d'une analyse.
Resultats Sur les 48 télétravailleurs convoqués, 87,5% ont été rencontrés. Pour 59,5% d'entre eux, la qualité du sommeil s'est sensiblement améliorée. Si 52,6%  accusent, au bureau, des douleurs musculo-squelettiques à la fin de la journée, en télétravail seulement 26,2% en souffrent, 51,2% déclarent une augmentation de l'activité physique et 55% trouvent avoir plus de temps pour se dédier aux activités de loisirs, 88% ressentent moins de fatigue à la fin de la journée, seulement 2,4% se sentent plus fatigués. Pour 97,6% la qualité de la relation avec les collègues n'est pas modifiée et 97,6% ne ressentent pas de l'isolement social. Le niveau de satisfaction général, exprimé de 1 à 10, est de 10 pour 66,7%.
Conclusion La donnée la plus intéressante de cette étude est l’amélioration des TMS pendant le jour de télétravail. Cette constatation se situe dans le cadre d'une amélioration générale de la qualité de vie des télétravailleurs. Des déterminants pourraient être l'augmentation de la marge de manœuvre, l’amélioration du temps dédié à l’activité physique et aux loisirs, la réduction du stress et de la fatigue. Pas de remarque particulière sur l' ergonomie du poste de travail, mais tous les télétravailleurs ont déclaré travailler sur un bureau.
Des études plus approfondies seraient souhaitables.

Introduction L’évolution des métiers de la vente en boutique, a engendré plusieurs modifications matérielles et organisationnelles, conduisant les conseillers clients à changer leurs habitudes de travail. L’augmentation des plaintes de type TMS lors des visites d’Information et de Prévention, a entrainé un questionnement du SST (Service de Santé au Travail) sur une éventuelle corrélation entre ces plaintes et l’introduction de la tablette numérique. Après recherches, ce thème est peu retrouvé dans la littérature. Plusieurs études de terrain ont été menées par des IST (Infirmiers-ères en Santé au Travail) d’Orange, dans plusieurs villes françaises. Concomitamment,  les médecins du travail ont émis collectivement une alerte dans leurs conclusions communes du rapport annuel, sur les conditions de travail en boutique. Divers constats ont été établis, notamment sur le travail réel. Ces derniers ont mis en évidence un besoin d’informations des salariés mais aussi de l’employeur sur le risque TMS dans l’environnement spécifique de la boutique.
Objectif Construire une action de prévention destinée aux conseillers clients.
Méthode Ce projet est mené par un collectif d’infirmières en Santé au Travail de différents secteurs géographiques. Il s’appuie sur des études réalisées par leurs pairs, et leurs connaissances du travail réel. Les IST, grâce à leurs compétences en promotion de la santé, ont développé un format leur permettant d’obtenir un maximum de participations de la population cible. Ainsi une intervention en milieu de travail en coopération avec les préventeurs, durant le temps de réunion hebdomadaire, a été retenue. Cela facilite l’accès à la formation aux salariés, compte  tenu des contraintes du milieu de la vente. L’expertise infirmière a permis de prioriser les messages de prévention véhiculés. Tout en s’attachant à adopter un langage commun aux conseillers dans le but d’obtenir le maximum d’adhésion à la démarche. Afin de la rendre concrète et participative, il est prévu de scinder ce temps en une partie théorique et une pratique sur les positions de travail. L’ensemble du projet a été discuté et validé par les médecins du travail. Une présentation en partenariat avec les préventeurs est prévue à l’ensemble de la ligne managériale (CODIR, Managers de proximité).
Conclusion Cette démarche a pour ambition de renforcer les actions en pluridisciplinarité dans ce secteur. La connaissance du terrain et les compétences de chacun est nécessaire pour mener une action adaptée et reproductible  dans l’ensemble des boutiques. Les IST sont au cœur de ce projet, légitimant ainsi leur place en tant que référent en santé et prévention au travail.

Introduction Les nouveaux concepts de boutique Orange tendent à faire disparaitre les comptoirs d’accueil et à les remplacer par une position nomade assurée par un vendeur équipé d’une tablette. La mise en place de cette organisation au sein de la Très Grande Boutique Kleber de Strasbourg (TGB) a entrainé une augmentation de plaintes liées à cette position à type de TMS et d’agressivité client. Le contexte général de l’unité Agence Distribution et celui plus spécifique de cette boutique a conduit l’unité et le médecin du travail à proposer une étude de la Position Bienvenue.
Méthode Sollicité pour effectuer cette étude, l’infirmière en santé au travail (IST) a défini le contexte de l’Agence Distribution (Alerte des médecins du travail sur les conditions de travail) puis celui de la TGB. L’IST a précisé les attendus des différents demandeurs (Direction de l’agence Distribution et Médecin du Travail), afin de poser le cadre de son action et s’assurer de sa faisabilité. Une fois ce contexte posé, elle s’est attelée à la définition d’une méthode de travail. Une recherche bibliographique a conforté un lien déjà pressenti entre l’utilisation de la tablette et les plaintes des salariées. Une étude des gestes et postures déjà menée pour cette position de travail au sein de l’entreprise avait évalué le risques d’apparition de TMS mais ne s’interrogeait pas sur l’organisation du travail. Au vu des éléments recueillis, son choix s’est porté sur des séquences d’observation globale de la Position Bienvenue sur une durée totale de 8h et sur la diffusion d’un questionnaire à l’ensemble de l’équipe de la boutique. Ces deux méthodes permettant de confronter des données objectives (observations) et subjectives (ressentis salariés).
Conclusion L’étude a mis en évidence que l’agressivité client, exprimée et ressentie par les salariés, dépasse le champ des catégories de violence sociologiquement admises. La mise en place des tablettes dans les boutiques a introduit une interaction entre le client et le salarié dans la zone personnelle, voire intime du vendeur. Cette gestion de la  proxémie est différente selon le motif de l’échange interpersonnel. Ce motif lors de l’accueil, est une demande du client sans co-construction par la suite (vente). La mise en jeu de la distance intime du salarié facilitée par l’utilisation de la tablette semble y induire un sentiment accru d’agressivité. L’introduction de ce nouvel outil numérique semble majorer les risques psycho-sociaux lors de la tenue de la position Bienvenue.
Le développement de l’utilisation de la tablette dans le secteur de la vente questionne sur la présence de cette problématique dans l’ensemble du secteur d’activité et non seulement chez Orange.

La téléconsultation est un acte médical réalisé à distance au moyen d’un dispositif utilisant les technologies de l’information et de la communication. Elle a pour objet de permettre à un professionnel médical de donner une consultation à distance à un patient. Un autre professionnel de santé peut être présent auprès du patient et, le cas échéant, assister le professionnel médical au cours de la téléconsultation.
D’après l’Assurance Maladie, 60 000 actes de téléconsultations ont été pris en charge en septembre 2019 au lieu des 500 000 actes escomptés par le Gouvernement. Le recours à la téléconsultation est inégalement réparti sur le territoire. Les médecins téléconsultants et les usagers sont aussi plus jeunes.
D’après notre enquête réalisée sous la forme d’un questionnaire volontaire et anonyme (16 questions avec réponse binaire [oui ou non] ou à choix multiple) et proposée aux salariés (N = 273) vus en visite périodique courant novembre - décembre 2019 dans un centre interentreprises du nord-est parisien, 46% ont entendu parler de la consultation en télécabine (ou téléconsultation). Ceux qui en ont entendu parler sont favorables à 77% pour avoir une consultation en santé au travail dans une télécabine versus 49% pour les autres. En moyenne, c’est donc six salariés sur dix qui sont favorables à avoir une téléconsultation mais ils préfèrent que la télécabine soit située à l’extérieur de leur lieu de travail. Leur profil serait : < 45 ans ; pensant être en bonne santé ; > 35 H/sem. ; 6 - 7 heures de sommeil / nuit ; non stressés au travail ; et n’ayant ni d’arrêt maladie au cours des 12 derniers mois et ni de traitement médicamenteux.Ceux qui pensent ne pas avoir une bonne santé sont donc moins favorables à avoir une téléconsultation que ceux pensant être en bonne santé. C’est moins d’un salarié sur dix mais c’est deux femmes pour un homme. Ces salariés travaillent plus à temps partiel, dorment moins, sont plus stressés par leur travail, prennent plus de médicaments et ont plus d’arrêt-maladie. Les nouvelles technologies peuvent apparaitre à la fois comme des ressources et des contraintes pour les professionnels des services de santé au travail, comme un facteur de développement de compétences mais aussi comme une augmentation de leur charge de travail. L’organisation de la téléconsultation en santé-sécurité au travail avec les tutelles concernées devrait aussi répondre aux souhaits des médecins téléconsultants et de ceux de leur public cible. La cabine de télémédecine est un outil innovant pour la Santé au Travail. Mais dans la mesure où le médecin engage sa responsabilité, il est essentiel qu’il puisse déterminer à tout moment si la consultation peut être réalisée à distance ou non.

Les services de santé au travail sont confrontés à la fois dans leurs pratiques professionnelles et dans leur mission de suivi de la santé des salariés aux évolutions numériques du travail. Comment reconnaitre et évaluer ces risques dématérialisés, donc invisibles, pour mieux agir ?
Cette invisibilité est aussi le propre des addictions sans produit et des risques psychosociaux, et ce n’est pas leur seul point convergent.
En effet, l’utilisation quotidienne des outils numériques constitue un phénomène d’habituation au risque par les salariés. Les phénomènes de dépendance sont de plus en plus observables et banalisés.
La numérisation impacte directement l’organisation et les relations de travail. Malgré les effets positifs sur la performance et la QVT, des conséquences plus négatives sont désormais observables sur la charge mentale, les relations interpersonnelles, la limite entre sphère privée et professionnelle…
Quels sont les moyens d’action de l’entreprise pour prévenir les risques de ces nouvelles pratiques professionnelles et en optimiser leur performance ?
A partir d’un état des lieux sur l’impact des outils numériques professionnels sur les salariés, ELEAS 2018, nous développerons :
- La mise en perspective de l’hyperconnexion au travail au regard des apports cliniques, neurologiques, psychosociaux et cognitifs dans les mécanismes des addictions,
- L’impact sur le travail vs Gollac : analyse des effets sur le travail au regard des 6 dimensions de risques psychosociaux
- L’émergence des nouvelles pathologies : burnout numérique au travail, Ringxiety-vibrations fantômes, Nomophobie…

Exemples issus de notre quotidien :
- Télétravail,
- Intrusion dans la chambre à coucher, surveiller et récompenser les nuits de sommeil,
- Mon manager WhatsApp, mon entreprise connectée (Facebook, Instagram…) 
Ce travail a pour objectif de co-construire une démarche de prévention inter-service au sein du collectif Psy PACA Corse au travers d’un support de sensibilisation à destination des entreprises et de leurs salariés. A terme, notre souhait est d’outiller les acteurs de la prévention :
élaboration de chartes de déconnexion, impliquant les mesures individuelles et collectives,
mise à disposition de tests de dépendance de type IAT (Internet Addiction Test),
communication sur les logiciels de gestion des boites mail,
conseil en diagnostics collectifs internes… 

L’enjeu sera de sortir d’une gestion individuelle du risque basée sur l’unique responsabilité du salarié, et sa situation de soumission apparemment librement consentie, prescrite par une évolution sociétale inéluctable. Nous favoriserons une approche plurifactorielle engageant l’ensemble des acteurs et les dimensions organisationnelles, techniques et humaines du risque.

Le déploiement de la télémédecine apporte une nouvelle approche de travail avec l’émergence de nouvelles méthodes de prévention adaptées au type d’intervention.

Cette prévention doit s’adapter aux nouvelles modalités de prise en charge à distance entre le patient et le personnel médical ; aux nouveaux matériels ou outils et enfin aux différents intervenants qui les gèrent et permettent un service de qualité.

L’utilisation d’un cabinet médical connecté pour la pratique clinique en télémédecine requiert au quotidien, une maintenance avec, entre autres des protocoles d’hygiènes stricts. Un référent cabine est désigné pour ces nouvelles missions.

L’introduction de ces nouvelles tâches devra être intégrée au sein du DUERP (Document Unique d’Evaluation des Risques) de l’établissement utilisateur, l’objectif étant de permettre l’identification d’éventuels risques santé sécurité, de leurs moyens de maitrise et la mise en place d’actions permettant la prévention primaire.

Nous proposons dans cet exposé de décrire les tâches correspondant à l’utilisation d’un cabinet médical connecté, la mise en place de la prévention primaire et les conseils données aux référents et utilisateurs.

 

Introduction : Actuellement, on assiste partout dans le monde à une numérisation de la société dans tous les domaines, y compris en médecine. Les Smartphones dont l’utilisation est devenue courante, sont des outils qui permettent aux utilisateurs de communiquer entre eux, de partager des informations et de publier des vidéos, des images et des commentaires à but scientifique.
Objectif : Evaluer l’utilisation des Smartphones par les résidents en médecine du travail dans la pratique professionnelle quotidienne.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale exhaustive auprès de tous les résidents de médecine du travail en formation. Un questionnaire anonyme élaborée sur “Google Forms” a été mis en ligne et adressé à tous les résidents exerçant dans des services hospitalo-universitaires Tunisiens.
Résultats : Trente-deux sujets ont été inclus dans cette étude soit un taux de participation de 78%.   L’âge moyen était de 29,4±2 ans avec une prédominance féminine (93,7%). Tous les participants avaient un Smartphone principalement de type androïde (87,5%). Ils l’utilisaient en langue française dans 90,6% des cas. La durée moyenne d’utilisation des Smartphones était de 4,3± 2 heures/jour avec une moyenne d’utilisation à but professionnel de 1 heure 15 minutes. Vingt cinq médecins, avaient au moins une ou plusieurs applications médicales téléchargées sur leurs smartphones et 26 avaient des références scientifiques ou des recommandations enregistrées. Le motif le plus fréquent de l’utilisation des applications médicales sur smartphones était la vérification des informations scientifiques sur le web (78,1%).
Conclusion : Grâce à l’évolution considérable des technologies de l’information et de communication au cours de ces dernières années, l’utilisation des outils numériques comme le Smartphone a apporté une nouvelle perspective sur les méthodes d'apprentissage. L’essor des smartphones a facilité cette intrusion par la simplicité d’utilisation et l’accessibilité.

Introduction Le développement de nouvelles technologies d’informations et de communications (TIC) est un domaine en pleine expansion en Tunisie avec implantation grandissante de centres d’appels téléphoniques. Cette activité professionnelle s’avère pourvoyeuse de nombreuses contraintes physiques et psychosociales favorisant l’apparition de certaines pathologies chez cette catégorie professionnelle.
Objectifs Etudier les différentes morbidités observées chez les téléconseillers, liées à l’usage des TIC et évaluer le retentissement de ces pathologies sur l’aptitude médicale au travail.
Méthodes Etude descriptive rétrospective ayant intéressé les téléconseillers adressés à la consultation du service de médecine du travail de la Rabta, pour avis d’aptitude médicale au travail, de 2015 à 2019.
Résultats l’étude a concerné 57 patients à prédominance féminine ayant un âge moyen de 35,6ans. Ils avaient une ancienneté professionnelle moyenne de 7,23 ans. Il s’agissait de téléopérateurs dans 91,2% des cas, assurant l’émission et/ou la réception d’appels et la saisie de données sur ordinateur. La durée moyenne de travail était de 37,4 heures/semaine avec un nombre moyen d’appels de 13,1 par heure. Ils signalaient un manque d’autonomie (91,2%), une intolérance au bruit (56,1%), des contraintes gestuelles (43,9%) et un environnement stressant (38,6%). La notion d’absentéisme était rapportée dans 35,1% des cas. Les signes fonctionnels les plus rapportés étaient une hypoacousie (45,6%), des acouphènes (42,1%), des troubles du sommeil (43,9%), des troubles de l’humeur (42,1%) et des troubles anxieux (29,8%). Le délai moyen d’apparition de ces signes était de 6 ans après l’embauche. Les diagnostics retenus étaient essentiellement des troubles anxio-dépressifs (42,1%), des troubles musculo-squelettiques (10,6%) et une surdité de perception (38,6%) dont 3 cas étaient déclarés comme maladie professionnelle. Ces morbidités avaient justifié une inaptitude définitive dans 38,6%, une inaptitude temporaire dans 14% et un aménagement du poste dans 38,6% des cas (essentiellement un aménagement des horaires dans 19,3% ou une éviction de la prise d’appels dans 10,5%).
Conclusion Les technologies d’informations et de communications sont au cœur de l’activité dans les centres d’appels téléphoniques. Il s’avère que ces dispositifs génèrent un impact psychique et physique évident. C’est ainsi qu’une stratégie préventive visant l’amélioration de l’environnement professionnel doit être initiée et entretenue.

Introduction Le 21ème siècle, de part le développement de la communication, fut témoin de la naissance de nouveaux corps de métier dont le téléconseiller. Ce dernier, travail sédentaire et répétitif, expose à de nombreux risques dont les troubles musculo-squelettiques (TMS).
Objectifs Identifier les différents types de TMS chez les téléopérateurs d’un centre d’appel téléphonique, dépister les facteurs de risques de TMS chez ces travailleurs et évaluer leur impact sur la vie professionnelle des téléopérateurs.
Méthodes Une enquête épidémiologique descriptive transversale ayant intéressé 103 téléopérateurs dans un centre d’appel du grand Tunis durant le mois de Novembre 2019. La collecte des données était basée sur un auto-questionnaire préétabli inspiré des questionnaires nordique et de l’INRS.
Résultats Il s’agissait d’une population à légère prédominance féminine (57,3%), d’âge moyen de 32,9±7,6 ans, marié dans 42,7% des cas et ayant des parents ou des enfants à charge dans 38% des cas. Ils occupaient au poste de téléopérateur (89,3%) travaillant sur écran et chargé de la réception (7,8%), l’émission (40%) ou la prise d’appel (40%), durant en moyenne 7,75 heures/jour et depuis 5 ans (ancienneté moyenne). Le travail est considéré monotone par 40,8% des travailleurs, peu gratifiant par 20% et peu rémunéré par 36%. Le poste du travail était considéré non ergonomique pour 14,1% des travailleurs, le niveau sonore dans le plateau élevé à très élevé pour 73% et l’ambiance thermique inadéquate pour 51%. En outre, 85,4% des cas avaient signalé un état de stress. Ils avaient rapporté des troubles musculo-squelettiques dans 80% des cas : ils se plaignaient de douleurs des épaules (67%) qui étaient souvent de type inflammatoire (70%) et bilatérales dans 43% des cas, des douleurs du coude (20%), des douleurs ou un inconfort au niveau du poignet et la main (29%),  des cervicalgies (43%) et des lombalgies (53%). Cette symptomatologie avait motivé une prise en charge médicale dans 15% des cas et un reclassement professionnel dans 9,9% des cas (soit 10 cas) fait d’aménagement des horaires (7cas), aménagement du poste (2cas) ou mutation à un autre poste (1cas).
Conclusion Le médecin du travail hormis son rôle dans le dépistage de ces pathologies, joue un rôle capital dans le dépistage de leurs facteurs de risques biomécaniques, organisationnels et psychosociaux afin de mettre en place d’une stratégie préventive adéquate et adaptée.

Objectif Dans un monde du travail fortement concurrentiel, les entreprises sont constamment en mutation. Cette évolution permanente modifie les repères des salariés, et pour certains les font disparaitre. Le télétravail est une nouvelle forme d’organisation du travail rendu possible par l’utilisation des technologies de l’information et de la communication. D’après notre revue de la littérature, très peu d’études qualitatives ont exploré les motivations, l’organisation et les conséquences du télétravail pour les salariés, ce que nous avons fait. Méthode 22 entretiens qualitatifs (de 42 minutes en moyenne) ont été menés auprès des salariés de 3 grandes entreprises de Meurthe-et-Moselle jusqu’à saturation des données. Les salariés étaient en télétravail depuis au moins 6 mois et avaient avec des profils socioprofessionnels variés. Les entretiens ont été anonymisés puis retranscrits et analysés intégralement. Résultats Les raisons principales du choix du télétravail sont professionnelles avec les temps de trajets, et l’environnement de travail dégradé. Le télétravail permet aux salariés de mieux concilier la vie professionnelle et la vie privée, mais le travail s’intensifie plus. Ils sont plus concentrés et sont plus productifs en télétravail mais décrivent des journées moins difficiles. Ils expliquent ce paradoxe par une diminution des trajets, et des interruptions de tâches. Sur le plan de la santé, le télétravail permet, une amélioration des symptômes liés au stress et augmente la qualité du sommeil au détriment de l’alimentation et de l’activité physique. Conclusion Les salariés en télétravail se sentent plus détendus et réussissent mieux à concilier leur vie privée et leur vie professionnelle. Ceci-ce fait au prix d’une intensification du travail et il pourrait y avoir au long cours des conséquences sur le collectif de travail comme une dérive des tâches de travail urgentes sur les non télétravailleurs.

La pandémie liée au SARS-COV2 a massivement impacté les entreprises, notamment celles recevant du public, dont beaucoup ont dû interrompre leur activité, à défaut de pouvoir s’adapter pour répondre aux impératifs liés au confinement. Enjeu majeur économique et social, la poursuite ou la reprise de leur activité a pu se heurter à des difficultés particulières inhérentes au métier. Tel fut le cas des entreprises de restauration, dont l’activité conjugue plusieurs critères complexifiant la maitrise du risque épidémique : difficulté à respecter la distanciation, absence de port de masque des convives, partage de matériel par des clients consécutifs… en maintenant un seuil de rentabilité minimal.
Pour ces entreprises, la levée partielle des mesures de confinement du 02/06/20 a constitué une échéance importante. L’AIST19 a souhaité aider la totalité des entreprises du secteur à faire face au défi de la reprise, en proposant une démarche pratique d’analyse et de maitrise du risque, ce au bon moment, malgré les délais très courts laissés par les décisions nationales tributaires de l’évolution épidémique.
Concentrée sur une dizaine de jours, l’action a consisté à coconstruire à partir d’une analyse des séquences de travail un pack de communication « Retour au resto’ », puis à contacter chaque entreprise individuellement (téléphone, à défaut mail), pour expliquer la démarche, délivrer les informations utiles, répondre aux questions, proposer une intervention physique complémentaire.
Parmi les 276 entreprises ciblées, 71% ont pu être contactées entre le 27 et le 29 mai, grâce à la mobilisation de l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire. Parmi elles 23% avaient conservé une activité de « plats à emporter », 49% envisageaient de reprendre le 02/06 et 26% ultérieurement. Si 33% de ces entreprises disposaient d’un DU à jour, et 18% d’une FE de moins de 3 ans, seules 4% avaient formalisé un plan de continuité ou de reprise d’activité, sans différence significative entre les entreprises adhérentes de l’UMIH, avec qui l’action a été menée, et les autres. Outre les 36% d’entreprises ayant sollicité une intervention secondaire (FE et aide au DU), 5% ont souhaité une intervention immédiate (semaine suivante) pour définir in situ leurs modalités de fonctionnement.
Cette action a suscité la satisfaction immédiate des acteurs et de la branche, le guide pratique ayant diffusé au-delà du département. Elle souligne à la fois tout ce qu’un SSTI peut apporter aux TPE, mais aussi l’investissement considérable que l’agilité nécessaire à une telle approche nécessite de la part des personnels du SSTI. En cela la crise actuelle est riche d’enseignements à l’heure où se construit une nouvelle réforme de la santé au travail en France.
 

Pour faire face à l’épidémie de Coronavirus SARS-CoV-2, les équipes opérationnelles d’hygiène (EOH) et les services de santé au travail (SST) des hôpitaux ont dû s’adapter rapidement afin de protéger les professionnels de santé. Début mars 2020, les hôpitaux universitaires Lariboisière-Fernand Widal, AP-HP Nord, Paris, se sont organisés pour assurer le dépistage de leurs professionnels. Devant l’activité croissante en terme de dépistage, d’information et de suivi, le service de santé publique a été mobilisé. Le SST, l’EOH et la santé publique ont collaboré pour mettre en place l’unité de dépistage et de suivi des professionnels permettant d’assurer à la fois le dépistage, la prise en charge des personnes dépistées positives et le suivi de ces personnes. L’objectif est de montrer comment plusieurs services peuvent collaborer pour créer de novo une structure hospitalière évolutive s'adaptant à l'évolution des recommandations dans un contexte de crise sanitaire. A partir du 16 mars 2020, l’unité de dépistage et de suivi des professionnels hospitaliers composée de trois cellules (dépistage, annonce des résultats positifs et suivi) a été mise en place et placée sous la responsabilité du SST. Au plus fort de l’épidémie, l’unité fonctionnait 7 jours sur 7. Des externes volontaires ont été affectés à l’unité et des médecins seniors de différents services (psychiatres, neurologues, orthopédistes) sont venus la renforcer. Les professionnels de santé au travail, de santé publique et d’hygiène ont mobilisé leurs compétences spécifiques pour assurer la continuité de la prise en charge et préserver la confidentialité des données. Avec l’aide de la direction qualité, la santé publique a formalisé la prise en charge et le circuit d’informations entre les différentes cellules et professionnels mobilisés. L’EOH assurait l’enquête autour des cas. Le SST assurait le suivi des professionnels à risque de forme grave et prononçait des évictions si nécessaire. Le circuit de prise en charge des professionnels a été adapté au fur et à mesure que les besoins, les connaissances et les outils évoluaient (adaptation des horaires d’ouverture, possibilité de télésuivi par la plateforme Covidom, conseils de rééducation olfactive, réévaluation des durées des arrêts de travail). Cette coopération a permis de réaliser 1635 dépistages par RT-PCR entre le 5/03/20 et le 14/06/2020 (environ un tiers des professionnels de l’hôpital) et de suivre 356 personnes testées positives. La population soignante étant particulièrement exposée au SARS-CoV-2, il est indispensable de proposer une organisation spécifique intra-hospitalière pour limiter au maximum la transmission soignant-soigné ou entre soignants.

Dans le cadre du maintien des activités essentielles à la vie de la Nation et en prévision de la reprise des activités économiques, les équipes du Gims 13 ont conçu un dispositif permettant de manière proactive de relayer les règles et recommandations sanitaires ainsi que d’adapter les conseils sur les mesures d’hygiène et de prévention à mettre en place par les entreprises face aux risques portés par la Covid-19.

Ce dispositif repose sur quatre piliers. Premièrement, une veille documentaire a été mise en place afin d’alimenter nos connaissances sur la Covid-19 et sur les mesures pour lutter contre la transmission du virus. Deuxièmement, une stratégie de « phoning » a été mise en place par les AST, IDEST et IPRP pour proposer aux entreprises adhérentes de réaliser par téléphone un état des lieux individualisé sur les mesures mises en place et sur les actions d’amélioration à apporter. Troisièmement, pour structurer les entretiens avec les employeurs, une check-list récapitulative des mesures essentielles a été conçue à laquelle ont été annexés les éléments du fond documentaire. Quatrièmement, pour tracer une partie des échanges et faciliter la transmission d’une restitution écrite, la check-list a été intégrée dans un formulaire informatisé. Après chaque entretien, les données saisies étaient injectées dans un rapport individualisé transmis à l’employeur et au médecin du travail.

Les données saisies ont également fait l’objet d’un traitement statistique par « groupe d’activité », dont les résultats ont été communiqués aux entreprises adhérentes. Au total, 1015 entreprises ont bénéficié de la réalisation de leur état des lieux en mai-juin 2020. Il s’agissait essentiellement d’entreprises de moins de 21 salariés (95%) se répartissant au sein de 24 divisions d’activité. Au moment de la réalisation de l’état des lieux, 34% des adhérents étaient en continuité d’activité, 56% en reprise et 10% en arrêt. Au total, 77% des entreprises avaient affiché les mesures d’hygiène applicables pour limiter la transmission du virus et 63% leurs consignes d’organisation. Par ailleurs, 91% avaient mis en place un plan de nettoyage/désinfection, 95% avaient mis à disposition des masques, 79% des gants, 11% des sur-blouses, 42% des visières et 59% les consignes d’entretien de ces équipements. Au total, 92% des adhérents avaient organisé les relations clients et 83% la distanciation entre les salariés, 31% avaient protocolisé la conduite à tenir en cas de salariés exposés/contaminés, 14% mis à jour leur document unique et 22% avaient formalisé un plan de continuité/reprise d’activité.

Dès l’apparition des premiers cas liés au virus SARS-CoV-2 en France, le SST (Service de Santé au Travail) de la RATP s’est mobilisé pour accompagner l’entreprise dans la mise en place des mesures de prévention adaptées. Les visites médicales urgentes et de sécurité ont été maintenues pour permettre la continuité du service public.
Des actions d’informations et sensibilisations des salariés à la distanciation physique et à l'hygiène des mains ont été menées. Les médecins ont participé aux nombreuses réunions de travail et séances CSSCT/CSE afin d’informer les salariés de l’évolution de la situation sanitaire et des données de la littérature médicale.
Lors de la phase 2, le SST a adapté son activé et contribué activement en lien avec les ARS à l’identification et l'isolement des personnes contacts dans l'objectif de casser les chaines de transmission et de traiter les clusters. Ainsi des cellules médicales Covid-19 ont été créées pour permettre une évaluation de chaque salarié avant la reprise du travail par téléconsultation ou visioconsultation et éviter le retour prématuré de sujets potentiellement contagieux.
Dès le début de la phase 3, une permanence médicale physique et téléphonique a été organisée (8h-23h,7jours/7) permettant le maintien des visites urgentes et l’accompagnement des salariés testés positifs, cas contacts ou à risque de formes graves de la maladie.  En parallèle, le travail d’identification avec les préventeurs des situations de travail pour lesquelles la distanciation physique était difficile à respecter a conduit à des solutions organisationnelles. Une veille bibliographique a permis d’ajuster les messages de prévention sur des supports adaptés. La cellule de toxicologie médicale du SST a apporté son expertise sur la validation des produits désinfectants. Des partenariats avec des structures externes ont permis la prise en charge médicale des salariés.
Face à l’ampleur de l’épidémie et en référence aux différentes positions scientifiques, les médecins du travail ont conseillé fermement début avril le port continu de masques par tous les salariés. Ce port est devenu effectif suite à cette préconisation, en avance de phase avec les recommandations internationales.
Le SST a réalisé des campagnes de tests antigéniques et PCR en lien avec les ARS afin de maitriser les clusters. Enfin, l’engagement du service s’est poursuivi lors de la campagne de vaccination dans l’entreprise.  La mobilisation des équipes du SST dans ce contexte de crise a été exceptionnelle et s’est appuyée sur une nouvelle organisation de travail. Elle a eu pour objectif de préserver la santé des agents et de contribuer à l'intégration de nouveaux salariés afin d’assurer la continuité des missions de l'entreprise.

Introduction 
Face à la crise sanitaire, l’association GEST, qui regroupe les Services de Santé au Travail Interprofessionnels (SSTI) de la région Grand-Est, a initié une campagne de conseil et sensibilisation afin d’adresser un message commun de prévention à l’ensemble des adhérents, en capitalisant les compétences pluridisciplinaires. Les psychologues du travail se sont inscrits dans cette nouvelle dynamique, en se mobilisant au-delà de leurs missions. Ils sont intervenus sur la prévention de l’impact psychologique et psychosocial de la crise sanitaire en animant deux webinaires sur les thèmes des risques psychosociaux (RPS) et de la qualité de vie au travail (QVT) pour accompagner et soutenir la reprise d’activité.
Objectif 
Apporter des éléments de réponse aux interrogations des adhérents à travers un format de communication adapté pour diffuser de l’information en situation exceptionnelle.
Méthodologie utilisée
Analyse du besoin à partir des demandes des entreprises, des échanges entre pairs, et des recherches documentaires,
Collaboration interservices de psychologues du travail : co-construction de l’objectif et du contenu des webinaires à distance,
Animation et réponses aux questions en direct, réalisées en binômes via une plateforme dédiée.
Actions et/ou résultats 
Actions intra-services : conseils aux adhérents (employeurs et salariés), accompagnement individuel, publication de guides.
Actions interservices : deux webinaires réalisés : « La reprise d’activité sans stress, c’est possible ? » et « La QVT : une démarche globale pour soutenir l’activité ».
Les résultats de 413 participants en direct et 360 en replay témoignent du succès de cette action inédite.
Discussion / Analyse critique (leviers, freins)
Intérêts :
Une portée beaucoup plus large qu’une intervention classique,
Une action qui s’inscrit dans la prévention primaire,
Un message commun, pertinent et cohérent,
Une collaboration interservices au format adapté au contexte,
Un message diffusé par les SSTI : une source d’information légitime et neutre, perçue comme rassurante pour les participants,
Le « replay » qui permet une disponibilité et accessibilité pérenne de l’information.
Limites :
Une diffusion en décalage avec une actualité changeante (reprise abordée après le déconfinement),
Un délai de réalisation très court,
Des interactions limitées avec les participants et une évaluation impossible de l’impact du message transmis du fait de la nature de l’outil,
Une intervention qui ne remplace pas une action en milieu de travail.
Conclusion
Agilité du collectif de psychologues et promotion de leurs missions en SSTI, à travers une collaboration inédite en interservices en période de crise sanitaire. 

En décembre 2019, un nouveau coronavirus, nommé Covid-19, émergea de la ville de Wuhan dans la province chinoise du Hubei. Après une propagation rapide dans le monde, l'Europe est devenue le foyer épidémique au cours du mois de mars 2020 et la France a été l'un des pays les plus touchés.
Ainsi, l'hôpital public français a été mis sous pression par l'afflux massif de patients lors de la première vague épidémique
En première ligne dans le système de gestion du risque sanitaire, le personnel hospitalier présente un risque plus élevé de contamination par une infection respiratoire émergente. Et durant la première vague épidémique de Covid-19, ces derniers n'ont pas été épargnés par les contaminations, imposant de nouvelles contraintes à l'hôpital en termes de gestion du risque infectieux mais aussi de ressources humaines.
Au sein de l’Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, l’action du service de médecine du travail du personnel hospitalier MTPH a pleinement contribué à répondre aux nouveaux défis imposés par cette crise sanitaire en assurant un dépistage massif de ses agents ainsi qu’un suivi en cas d’infection.
En s’appuyant sur ce travail, nous avons récolté les données cliniques et paracliniques de plus de 150 agents hospitaliers infectés ont été récoltés lors des visites de dépistage et de reprise réalisées par les médecins du travail sur la période du 15 mars au 1er juin 2020.
L’objectif de notre étude était d’évaluer le délai nécessaire au retour au travail après une infection au Covid-19 chez le personnel hospitalier et d’identifier des facteurs influençant cette reprise.
En respectant les recommandations en vigueur du HCSP pour la reprise du travail, la durée moyenne de l’arrêt de travail enregistrée suite à une infection Covid-19 est d’approximativement 15 jours.
Lors du dépistage, l’asthénie, les céphalées, les courbatures et l’anosmie dominent les symptômes exprimés par les agents testés positifs au Covid-19. A ce stade, les asymptomatiques représentaient 20% des contaminés. A noter, un délai de recours au dépistage pour le personnel symptomatique de 3 jours. À la reprise, la proportion des agents toujours symptomatiques reste élevée à 60% se traduisant cliniquement par une asthénie persistante.
En conclusion, ce travail est la première évaluation de la reprise du travail et des facteurs pouvant l’influencer à la suite d’une infection aux Covid-19. Ces résultats permettent de mieux comprendre et d’améliorer la gestion de la période d’arrêt de travail lié à cette nouvelle maladie par les différents acteurs médicaux.

Contexte La pandémie COVID-19 et le 1er confinement ont été particulièrement stressants avec un impact économique majeur mais l’impact sur le stress des dirigeants d’entreprise n’est pas connu.  
Objectif Évaluer l’impact du 1er confinement dû au COVID-19 sur le stress des dirigeants d’entreprise et rechercher les caractéristiques des entreprises les plus à risque.
Méthodes Un questionnaire informatique a été diffusé aux 13114 dirigeants des entreprises suivies par le principal service de santé au travail d’Auvergne (France). Nous avons évalué le stress au travail, le nombre de salariés, le secteur d'activité, le taux d'activité des entreprises et la localisation géographique. Les niveaux de stress moyens et le pourcentage de stress > 8/10 (seuil au-delà duquel une action urgente est nécessaire) ont été étudiés et une analyse des caractéristiques des entreprises les plus à risque a été réalisée.
Résultats Au total, 807 dirigeants d’entreprises ont répondu. Leur stress a augmenté de 25.9 % pendant le confinement et 28.7 % d'entre eux ont eu un stress > 8/10 pendant le confinement.  Les secteurs qui ont connu la plus forte augmentation du niveau de stress pendant le confinement sont le commerce de détail (ES=0.22, 95CI 0.00 à 0.45), le commerce de gros (0.26, -0.00 à 0.53) et les EHPAD (0.55, -0.10 à 1.18). Les secteurs les plus exposés au risque de stress >8/10 pendant le confinement tendent à être les EHPAD (OR=2.52, 95CI 0.73 à 8.82), les pharmacies (2.54, 0.81 à 7.95) et le secteur informatique (3.17, 0.84 à 11.90). Les grandes entreprises ont connu la plus forte augmentation du niveau de stress (≥250 salariés : 1.20, 0.36 à 2.03 ; 10 à 249 salariés : 0.90, de 0.27 à 1.54 ; de 1 à 9 salariés : 0.65, 0.03 à 1.28 ; respectivement contre aucun salarié). La localisation géographique et le statut professionnel n'ont pas influencé l'augmentation du stress.
Conclusion Le premier confinement de la pandémie COVID-19 a eu un impact majeur sur le stress des dirigeants d'entreprise. Près d'un tiers d’entre eux ont eu un stress > 8/10 nécessitant une action urgente. Les dirigeants des grandes entreprises étaient plus exposés au stress ainsi que certains secteurs tels que les  EHPAD , les pharmacies et les activités informatiques.

Introduction Depuis Décembre 2019, et l'apparition de l'épidémie par SARS-Cov-2, de nombreux soignants ont été contaminés par ce virus au cours de leur exercice professionnel. La transmission du virus peut en effet se faire par voie cutanée, par voie respiratoire, en particulier par les gouttelettes émises par les malades lors de toux, et enfin par aérosol. Toutefois, les circonstances exactes ne sont pas connues avec précision, alors même que ces éléments sont indispensables à la prévention. L'objectif de cette étude est de rechercher l'existence de gestes professionnels à risque associés à une plus grande prévalence de contamination par ce virus.
Méthodes Entre le 29 Mai et le 10 Juillet 2020, l'ensemble du personnel du CHU de Rennes a été convié à participer à une enquête séro-épidémiologique. Dix équipes de 3 personnes sont ainsi passées systématiquement dans tous les services du CHU à plusieurs reprises. Tous les personnels volontaires ont rempli un questionnaire standardisé sur la présence de symptômes compatibles avec la COVID-19 et leurs activités durant l'épidémie (Février à Juin 2020). Ils bénéficiaient dans le même temps d’un test rapide (TDR)  de Ng Biotech®, approuvé par le CNR . Un échantillon de sujets tirés au sort selon leurs activités dans un service ayant accueilli ou non des patients COVID-19 positifs a rempli un questionnaire complémentaire sur les gestes réalisés ainsi que l'utilisation d'équipements de protection individuelle (masques, gants, charlottes, blouses, ...). Les sujets ayant eu une RT-PCR durant l'épidémie ont également été inclus dans cet échantillon. Les TDR positifs ont fait l'objet d'une confirmation sérologique par au moins un test ELISA sur la base du volontariat.
Résultats Plus de 7000 personnels du CHU ont participé au dépistage, dont 3500 à l'étude ancillaire. Le taux de positivité du TDR ou de la sérologie est de 3,78%. L'analyse préliminaire montre que le risque d'un TDR ou d'une sérologie positive associé à la prise en charge d'un patient COVID-19 positif est de 1,15 (0,74-1,78), de 2,00 (1,33-3,01) lors du contact avec un professionnel lui-même positif et de 2,06 (1,31-3,26) lors de la présence dans la vie personnelle d'un sujet identifié comme COVID-19 certain ou possible. En analyse univariée, certains gestes paraissent plus à risque de contamination chez les soignants (examen clinique, ophtalmologique, respiratoire). Les résultats plus complets seront présentés au Congrès.
Conclusion Le risque de contamination professionnelle par le SARS-Cov-2 semble être surtout lié aux contacts entre professionnels, à l'environnement privé et à certains gestes professionnels. Le respect des mesures de prévention doit être systématisé dans toutes les circonstances professionnelles, y compris hors soins.

 

La pandémie de COVID-19 a été l’occasion de mettre en lumière les travailleurs essentiels, définis comme étant indispensables pour préserver la vie, la santé et le fonctionnement de base de la société. Des travaux ont été initiés pour étudier les répercussions de la COVID-19 chez les professionnels de la santé. Il semble qu’à ce jour il y ait moins d’études qui se soient penchées sur les autres populations de travailleurs essentiels. Nous aborderons le cas des professionnels de l’abattage et des services funéraires.

Début mai 2020, un quart de la totalité des cas de COVID-19 de l’Alberta étaient rattachés à trois abattoirs et près de 1000 rattachés à l’abattoir de High River. Nous avons réalisé une revue rapide de la littérature afin de comprendre les facteurs de risque propres aux abattoirs. Nous avons identifié une variété de facteurs de risque expliquant à la fois une meilleure stabilité du SARS-CoV-2 (surfaces métalliques, humidité, température…) et une contamination facilitée entre travailleurs (organisation des chaînes de production, espaces réduits dans les vestiaires, ventilation inadéquate…). Des facteurs sociaux ont également joué un rôle majeur dans la genèse de ces clusters : mauvaise maîtrise de la langue avec un accès complexe aux informations officielles, relayées de manière déformée par les chefs de production, faible niveau de protection sociale et encouragements à rester travailler malgré les symptômes… 

La surmortalité liée à la COVID-19 a généré un surcroît de travail pour les professionnels du secteur funéraire. Les restrictions en place ont modifié la manière d’envisager les sépultures (restrictions de la taille des groupes, funérailles par webcam…). Nous avons initié une enquête à l’échelle fédérale canadienne avec 58 professionnels du secteur funéraire afin d’évaluer leurs niveaux d’anxiété, de dépression et de stress au travail entre mai et juillet 2020. Aucun travailleur n'a déclaré avoir eu la COVID-19. Nous n’avons pas mis en évidence de lien entre les niveaux d’anxiété et de dépression et la province d’origine, classées en fonction de la sévérité de l’épidémie. Nous avons identifié des éléments sans lien avec la COVID-19 comme une différence homme-femme significative sur le niveau d’anxiété, l’accès à des responsabilités managériales ou le surinvestissement au travail. 

Il est important de s’intéresser aux travailleurs essentiels hors secteur de soin. Les clusters de COVID-19 dans les abattoirs à l’échelle mondiale sont toujours relativement fréquents. Ils illustrent l’intrication entre santé au travail et santé publique. En revanche, la pandémie à COVID-19 ne doit pas faire perdre de vue les autres problématiques professionnelles qui persistent.

Objectif décrire les circonstances des contaminations par le SARS-CoV-2
Méthode un questionnaire, mis en ligne le 17/04/2020 pouvant être documenté par tout PS quel que soit son mode d’exercice (établissement de santé (ES), ville, EHPAD…), pour lequel un diagnostic de COVID-19 a été posé. Les données collectées portent sur l’activité, les tâches réalisées, le port de protections et d’éventuels contacts avec des cas, durant les 2 semaines précédant le début des symptômes.
Résultats du 17/04 au 15/08/2020, 2329 cas ont été notifiés dont, principalement, 720 IDE, 523 médecins et 328 AS. 69% exerçaient exclusivement en ES, 18,5% en ville et les autres essentiellement dans le secteur médico-social. La répartition géographique des répondeurs se rapprochait de celle des cas de COVID 19 chez les personnels des ES (PES) recensés par Santé Publique France : près de 30% des cas en Ile de France et plus de 10% dans les régions Grand Est et Bourgogne-Franche-Comté. Le pic de début des symptômes se situe durant la semaine du 16 au 23 mars.
En ES, dans les 2 semaines précédant les symptômes,13% des déclarants ont exercé en intérim ou renfort. 1415/1602 (88%) des répondeurs jugent qu’ils ont eu accès autant que de besoin à des solutions hydroalcooliques. S’agissant du port du masque, il varie selon les tâches : un masque chirurgical était porté dans 2/3 des entretiens en tête à tête avec le patient à moins d’1 m, dans 3 cas sur 4 lors d’un examen clinique ou prise de constantes par exemple. Quant au masque FFP2 pendant les manœuvres respiratoires, il était porté dans 62% des cas lors d’intubations  et  dans 47% lors de nébulisations ; les raisons principales données au non port étant les dotations limitées et les consignes initiales restrictives.
Parmi les 954 PES ayant participé à des réunions de travail, 63% ne portaient jamais de masque ou en portaient parfois à cette occasion. En salle de repos, 1368/1602(85%) soignants ne portaient jamais ou occasionnellement un masque.
514/1602 (32%) répondeurs ont déclaré avoir été en contact, sans masque, avec un collègue ayant une COVID 19, pendant ses symptômes ou durant les précédentes 72h. En dehors de leur activité professionnelle, seuls 12% des professionnels contaminés ont été en contact avec au moins un cas suspecté ou confirmé de COVID-19.
Conclusion cette enquête descriptive repose sur la participation volontaire des soignants et se poursuit jusqu’en avril 2021. Ces résultats préliminaires seront à confirmer et préciser. D’ores et déjà, l’insuffisance du port du masque, au moins au début de l’épidémie, est confirmé. A côté des expositions professionnelles, le rôle de la contamination entre soignants sur leur lieu d’exercice parait être notable.

Contexte 

Lorsque l'épidémie de coronavirus a débuté en mars 2020, très rapidement il est apparu au pôle de psychiatrie du CHU la nécessité d'offrir à la communauté hospitalière un outil de prévention pour minimiser les effets sur la santé psychique d'une telle crise sanitaire. La littérature scientifique mettait en effet en évidence des taux de dépression, d'état de stress post traumatique et d'anxiété important dans les équipes de soignants en Chine ou lors des précédentes épidémies (SARS, MERS). Les thérapies cognitivo comportementale (TCC) ont démontré leur effet dans la prévention du stress professionnel. Mais deux freins majeurs ont été identifiés pour leur mise en œuvre en présentiel : la disponibilité des soignants et le respect de la distanciation physique.

Méthode

Les psychologues spécialisés en TCC ont conçu le programme de psychothérapie en ligne auto-administrable « Ma Santé Aussi ».
L’évaluation de l'efficacité du programme en ligne "Ma Santé Aussi" se fait dans le cadre d'un programme de recherche, avec inclusion de soignants issus de 6 différents CH/CHU de l’interrégion Est. Une évaluation pré et post programme comporte des questionnaires portant sur les conditions d'exposition, la dépression (PHQ9), la qualité du sommeil, le PTSD, et la satisfaction de l'outil.

Résultats

Le site internet "Ma santé aussi" a été ouvert durant l'été, il comporte 7 modules thématiques (e.g., sommeil, stress, auto-compassion) qui permettent d'accompagner progressivement le soignant durant le programme de TCC. Le soignant peut utiliser à discrétion le programme de TCC, à son rythme, lorsqu'il est disponible. De plus, il a la possibilité quand il le souhaite de solliciter une consultation avec un psychologue par téléphone. 
Le système permet donc de contourner les deux principaux freins à savoir respecter la distanciation physique et être accessible à toute heure pour s'adapter à la disponibilité du soignant sollicitant de l'aide.
Nos données préliminaires suggèrent que les soignants ayant utilisé le programme sont satisfaits et soulagés dès les premières séances. Les données complètes quant à l'efficacité du programme sont attendues en décembre 2020.

Conclusion 

Les premiers résultats ont incité l'équipe à poursuivre le développement du site internet, et surtout à augmenter la diffusion de l'outil. Nous sommes  ainsi en train d'étudier une mise à disposition pour l'ensemble des établissements de santé du territoire : CH, EHPAD, EPSM, Cliniques, établissements médico-sociaux…

L’interne est un agent hospitalier public mais il ne semble pas bénéficier du même suivi médical en santé au travail que les autres agents. Il est pourtant exposé à des risques professionnels.

Après avoir mené une réflexion visant à identifier les principaux risques professionnels auxquels sont exposés les internes en fonction de leur spécialité, nous avons fait un état des lieux des modalités de suivi médical en santé au travail des internes pratiqué en France. La finalité était d’optimiser ce suivi en proposant un modèle d’organisation et un outil de suivi.

L’analyse de la Matrice Emploi Exposition spécifique au milieu de soin et une revue de la littérature visaient à répondre au premier objectif. Un questionnaire national destiné aux Services de Santé au Travail des CHU et un autre, régional, destiné au réseau de Médecine du Travail du Personnel Hospitalier d’Aquitaine ont ensuite été diffusés par mail.

Les internes sont concernés par l’ensemble des risques professionnels, allant des risques biologiques aux risques psycho-sociaux. Certains terrains de stage semblent plus exposants à certains risques professionnels (chirurgie notamment en cas de radiologie interventionnelle, réanimation, urgences, oncologie, anatomo-pathologie…). Concernant le suivi en santé au travail, sur les vingt-sept CHU interrogés, dix-huit (66.7%) ont répondu. Dans treize CHU, l’interne bénéficie d’une visite médicale en santé au travail lors de sa prise de fonction. Sur le plan national, au cours de l’internat, les internes bénéficient d’une visite médicale dans 89% des cas (16/18). Concernant les échanges d’information entre les Services de Santé au Travail des CHU et des CH périphériques, huit CHU indiquent qu’il n’y en a aucun, neuf indiquent que le transfert du dossier médical s’effectue si l’interne le demande. Pour le questionnaire régional, 9/17 centres hospitaliers ont répondu. Les internes peuvent bénéficier d’une visite médicale au cours de l’internat dans tous les centres hospitaliers. Les différents types de visite ne sont pas tous effectués.

Ces résultats mettent ainsi en exergue la nécessité de proposer un suivi médical en santé au travail adapté aux spécificités de l’exercice de l’interne, suivi actuellement non uniformisé en France. La communication entre le CHU régional et les centres hospitaliers périphériques n’est pas optimale. Au regard de ce constat, nous proposons d’optimiser l’organisation de ce suivi et de mettre en place un outil de suivi médical en santé au travail dédié et adapté aux internes.

Introduction Les médicaments anticancéreux (MAC) sont classés « dangereux à la manipulation » par le National Institute of Occupational Safety Health (NIOSH) du fait de leurs effets cancérogène, mutagène et/ou reprotoxique (CMR). La contamination interne par les MAC pour les travailleurs les manipulant et/ou au contact de patients traités par ces MAC, constitue une préoccupation majeure pour le médecin du travail. Peu de données françaises sont actuellement disponibles sur cette contamination. Il n’existe pas à ce jour de valeur biologique d’interprétation. Etant donné le potentiel CMR des MAC, les niveaux de contamination interne doivent être abaissés aussi bas qu’il est possible de les détecter. Ce travail a pour objectif d’évaluer la contamination interne du personnel infirmier (IDE) de 2 établissements de soins (CHU de Bordeaux ; IUCT-Oncopôle de Toulouse) à l’aide de méthodes de dosage de haute sensibilité.
Matériels et méthodes C’est une étude observationnelle, descriptive, multicentrique, incluant toutes IDE exerçant dans 1 des 11 services de soins sélectionnés où sont manipulés au moins 1 des 5 MAC suivants : 5-fluorouracile (5-FU), cyclophosphamide (CP), doxorubicine (Dx), ifosfamide (IF), méthotrexate (MTX). Pour chaque IDE, 3 prélèvements urinaires (en début de poste / 0-2h après la fin de poste / 7-10h après) et 1 auto-questionnaire collectant des données socio-démographiques et professionnelles (tâches exposantes, ports des équipements de protection,.. ) ont été recueillis.
Résultats Dans cette étude, 93 % des IDE sont de sexe féminin, avec un âge moyen de 34,3 ans. Le taux de contamination interne des IDE est de 60,8 % (n= 45/74), tous médicaments et prélèvements confondus. Dans 50,9% des prélèvements au moins 1 MAC a été détecté (n=113/222). Concernant les IDE, 23% sont contaminées au CP, 20,3% à IF, 25,7% au MTX, 10,8% à l’alpha-fluoro-béta-alanine (FBAL, métabolite du 5FU) et 4,1% à la Dx. Le nombre de MAC détectés était de 1 pour 68,9 % des IDE contaminées, 2 pour 24,4% et 3 pour 6,7%. Les niveaux de concentration s’étendent des limites de quantification des méthodes (CP, IF, MTX : 2,5 ng/L ; Dx : 10 ng/L ; FBAL : 20 ng/L) jusqu’à 459 ng/L pour la Dx.
Conclusion Une sensibilisation est indispensable notamment quant au risque reprotoxique pour le personnel féminin en âge de procréer. Les données issues de l’auto-questionnaire permettront l’étude des déterminants associés à cette contamination. Des prélèvements de surface sont en cours pour compléter cette étude. Une formation est actuellement organisée pour réduire au maximum ces contaminations. Enfin, une traçabilité de ces expositions au long cours est déployée auprès des différentes catégories professionnelles exposées.
 

Introduction Les Unités de Reconstitutions Centralisées des Chimiothérapies (URCC) sont concernées au quotidien par le problème de la contamination de l’environnement de travail par les médicaments anticancéreux (MAC). Cette contamination expose le personnel des URCC principalement par voie cutanée. L’objectif était de décrire la contamination des surfaces par les MAC au sein d’URCC et sur la surface des poches de chimiothérapies qui y sont fabriquées.
Matériel et Méthode Le kit de prélèvements de surface développé par le CHU de Bordeaux a permis de détecter et quantifier par UHPLC-MS/MS plusieurs MAC (n=15) : 112 prélèvements ont été réalisés dans 3 URCC : dans l'enceinte de protection collective utilisée pour les préparations (isolateur ou PSMII), sur la surface des poches et leurs suremballages, dans l'environnement immédiat de l'enceinte de préparation (paillasses, poignées de porte, matériel informatique), dans les pièces contigues (zone administrative).
Résultats L’ensemble des prélèvements de surface des 3 URCC (n=51) est contaminé et de 2 à 12 MAC ont été détectés sur 1 même prélèvement. Avec une concentration médiane [C]med de 900ng/compresse (cp) (n=17; 6,6-32700ng/cp, min-max), tous MAC confondus, l’intérieur des enceintes de préparation est la zone la plus contaminée suivie de l’environnement immédiat de la zone de préparation ([C]med = 2ng/cp; 0,0295-430ng/cp, min-max, n=29) dont le matériel informatique et téléphone avec une [C]med de 64ng/cp (n=8). Dans les pièces contigues, une [C]med 6,6 fois plus faible (0,3ng/c; 0,12-1,2ng/cp, min-max, n=5) a été détectée (bureaux, souris d’ordinateur, poignées). L’ensemble des poches (n=29) est contaminé et 90,6% des suremballages (n=29/32).
Les [C]med sont de 4 ng/cp sur les poches (0,05–1 500ng/cp, min-max) et 10 fois plus faible (0,4ng/cp; <0,002-300ng/cp, min-max) sur les suremballages. Une contamination croisée a été mise en évidence : 2 à 11 MAC différents détectés sur 95,1% (n=61) des surfaces des poches et suremballages.
Conclusion Ces résultats montrent une contamination de l’environnement de travail des URCC pour l’ensemble des surfaces dont les pièces contigues aux salles de préparation dans lesquelles le port d’équipements de protection n’est pas préconisé. La contamination de la surface des poches et leurs suremballages expose également les coursiers et les personnels des services de soins. Ce travail permet de rendre visible l’invisible pour sensibiliser le personnel quant à leur exposition et à la nécessité de renforcer les procédures de nettoyage des locaux. Des études sont en cours sur les procédés de décontamination des surfaces pour abaisser les niveaux de contamination aussi bas que possible et réduire l’exposition professionnelle

Introduction
La radiologie interventionnelle est un examen d’imagerie médicale et comprend l’ensemble des actes médicaux invasifs ayant pour but le diagnostic et/ou le traitement d’une pathologie.
Objectif :
Déterminer la fréquence du  personnel soignant exposé au rayonnement ionisant suite à l’utilisation de l’amplificateur de brillance dans les blocs opératoires du CHU Tlemcen.
Matériels et Méthodes :
Notre étude est de type descriptif, s’est déroulée durant la période d’Octobre 2017 à Mars 2018, ayant touché tout le personnel exerçant au bloc opératoire (médical et paramédical) qui est exposé au rayonnement ionisant au moment d’utilisation de l’amplificateur de brillance dans les différents services Bloc opératoire de service traumatologie, Bloc opératoire de service Neurochirurgie, Bloc opératoire de service UMC, Bloc opératoire de cardiologie, CHU Tlemcen.
Notre enquête est basée sur le « Questionnaire ». Portant sur L’aspect social et démographique. L’exposition du rayonnement ionisant au bloc opératoire et la Formation et information sur les risques liés au rayonnement ionisants et sur la radioprotection. La disponibilité des moyens de protection et de surveillance au bloc opératoire et la surveillance dosimétrique et médicale.
La saisie du questionnaire à été faite sur SPSS.21.
 
Résultats
Notre questionnaire à concerné 30 travailleurs au bloc opératoire tout confondu (médecin, infirmier, AMAR « Auxiliaire Médicale en Anesthésie et Réanimation ».
L’appareil de radiologie ou l’amplificateur de brillance  est fréquemment utilisé dans tous les blocs opératoires et ce, dans pratiquement toutes les spécialités chirurgicales dans des différents services.  
Dans les blocs opératoires, les chirurgiens et les infirmiers manipulent eux même l’amplificateur de brillance par manque de personnel spécialisé (les manipulateurs en imagerie médicale) sachant que ces personnels soignants n’ont reçu aucune formation sur la radioprotection.
La majorité des personnels exerçant au bloc opératoire sont conscients des dangers liés à l’utilisation des rayonnements, mais ils n’ont acquit aucune formation sur la radioprotection, de même qu’il y’a un manque des équipements de radioprotection dans tous les blocs opératoires du CHU Tlemcen.
 
Conclusion
Dans notre étude , la totalité des personnels exerçant au bloc opératoire utilisent fréquemment l’amplificateur de brillance, malgré qu’ils n’ont pas subis une formation sur les risques liés aux rayons X et sur la radioprotection, cela peut être un obstacle 

Introduction :
La manipulation et l’administration des cytotoxiques injectables préoccupent le milieu hospitalier, les nombreux effets secondaires survenant au cours des traitements, ont conduit les chercheurs à s’interroger sur l’éventuelle toxicité de ces moléculespour le personnel
Objectif :
Évaluation et l'identification de l'exposition des travailleurs des établissements de soins de Tlemcen aux produits cytostatiques.
Méthodes :
Une étude descriptive suivi d’une étude exploratrice ont été menée auprès de 74 personnels de soins exposés aux cytostatiques répartis en deux établissements,CHU et l’EHS Tlemcen, entre Janvier 2017 et Janvier 2018.
Les informations de l' enquête sont recueillies par l’administration d'un Questionnaire réalisé par le laboratoired’hygiène Environnementale KU LEUVEN la Belgique et 2e questionnaire inspiré de celui de l’INRS.
Des prélèvements de surface d'échantillonnage ont été réalisés avec un tampon Alpha® à faible teneur organique en carbone pour les cytostatiques, et des prélèvements corporelles sur les mains et les parties non couvertes du corps du personnel soignant.
Tous les échantillons sont envoyés au laboratoire de Toxicologie KU Leuven pour la quantification et l'identification des composés, qui sont les plus utilisés au sein du CHU Tlemcen.
La saisie des données ainsi que l’analyse descriptive des résultats sont réalisés à l’aide de logiciel  Epi info 7vs 3.5.
Résultats :
Il s’agit d’une population jeune, l’âge moyen est de 34,4 ± 8,6 ans avec une prédominance du sexe féminin (78%). L’ancienneté moyenne est de 6,3 ± 6,7  ans. Les effets sur la santé sont marqués par céphalées 47,3%, chute de cheveux dans 40,5%, des vertiges dans 37,8%, des troubles digestifs dans 25,7%,notion de fatigue dans 21,6%, une rhinite allergique chez 17agents, asthme chez 04 agents , des brulures cutanées dans 16,2% et des eczémas chez 09 femmes et concernant les effets retardés CMR ; aucun cas de cancer n’a été discerné alors que  l’infertilité est signalée exclusivement chez 3 femmes, La notion d’avortement est annoncée chez 5 femmes .
L’utilisation des EPI reste insuffisante et de façon irrégulière,
Les résultats des prélèvements surfaciques et corporels sont revenus très positives avec une contamination très importante surtout dans les services d’Oncologie et de Maternité.
L’étude des conditions de travail révèle que les préparations des cytostatiques se font sous hotte (56,2%) au niveau de service d’oncologie, hématologie et maternité, dont ces hottes sont soit non-conformes, soit non fonctionnelles.
Conclusion.
Cette étude révèle une forte exposition aux cytostatiques, une richesse des signes cliniques, une insuffisance des moyens de protection d’ou` l’intérêt d’une surveillance médicale spécial.

Introduction :
La manipulation et l’administration des cytotoxiques injectables préoccupent le milieu hospitalier, la survenue de tumeurs secondaires chez des patients traités par chimiothérapie,ont conduit les chercheurs scientifiques à s’interroger sur l’éventuelle toxicité lors de leur manipulation.
Objectif 
Évaluation et l'identification de l'exposition des travailleurs des établissements de soins de Tlemcen aux produits cytostatiques.
Méthodes :
Une étude descriptive suivi d’une étude exploratrice menée auprès de 74 personnels de soins exposés aux cytostatiques répartis en deux établissements; CHU et l’EHSTlemcen  , entre Janvier 2017 et Janvier 2018.
Les informations relatives à cette enquête sont recueillies sur les lieux de travail par l’administration d’un questionnaire comportant deux volets; Le premier réalisé par le laboratoire d’hygiène Environnementale KU LEUVEN la Belgique et 2e inspiré de celui de l’INRS.
En outre des prélèvements de surface d'échantillonnage ont été réalisés avec un tampon Alpha® à faible teneur en carbone organique pour les cytostatiques, et des prélèvements corporelles sur les mains et les parties non couvertes du corps du personnel soignant.
Tous les échantillons sont envoyés au laboratoire de Toxicologie KU Leuven pour la quantification et l'identification des composés, qui sont les plus utilisés au sein du CHU Tlemcen.
La saisie des données ainsi que l’analyse descriptive des résultats sont réalisés à l’aide de logiciel  Epi info 7vs 3.5.
Résultats :
Il s’agit d’une population jeune, l’âge moyen est de 34,4 ± 8 ans avec une prédominance féminine (78%). L’ancienneté moyenne est de 6,3 ± 6,ans. Les effets sur la santé sont marqués par des céphalées 47,3%, chute de cheveux dans 40,5%, des vertiges dans 37,8%, des troubles digestifs dans 25,7%, notion de fatigue dans 21,6%, une rhinite allergique chez 17 agents, asthme chez 04 agents , des brulures cutanées dans 16,2% et concernant les effets retardés CMR ; aucun cas de cancer n’a été discerné alors que l’infertilité est signalée chez 3 femmes, la notion d’avortement  chez 5 femmes soit 13,2%. L’utilisation des EPI reste insuffisante..
Les résultats des prélèvements surfaciques et corporels sont revenus très positives avec une contamination très importante surtout dans les services d’Oncologie et de Maternité.
L’étude des conditions de travail révèle que les préparations des cytostatiques se font sous hotte (56,2%) au niveau de service d’oncologie, hématologie et maternité .
Conclusion
Cette étude révèle une forte exposition aux cytostatiques, une richesse des signes cliniques, une insuffisance des moyens de protection d’ou l’intérêt d’une surveillance médicale spéciale semestrielle, et une amélioration des conditions de travail.
 

Introduction 
Les accidents d’exposition au sang (AES) restent fréquents, malgré les recommandations, et mettent en danger la vie des professionnels de santé du fait du risque de contamination notamment virale.
Objectif 
Déterminer la prévalence des accidents exposant au sang chez le personnel soignant paramédical des urgences du CHU Tlemcen 
Matériels et Méthodes 
Il s'agit d'une étude descriptive suivi par une étude ergonomique , à travers un questionnaire et une grille d’observation, entre janvier et mars 2018,ayant intéressé les infirmiers de santé publique et les aides soignants des services des urgences du CHU Tlemcen.
Résultats-Discussion    
Notre étude à porté sur 25 agents paramédicaux du service des UMC ,avec une prédominance féminine,l’âge moyen de notre population est de 28.4ans, L’ancienneté moyenne 4,5ans,le poste le plus représenté est celui des ATS avec un taux de 52%,les accidents d’exposition au sang sont fréquents dans le service des urgences d’après87,5% des infirmiers .
Le nombre des infirmiers qui ont été sujet d’un AES est de 64% ce qui peut être due au contexte de travail au niveau des urgences (surcharge , stress,...)
68,75% des soignants recherche le statut sérologique du patient source suite à un AES,la majorité des soignants recapuchonnent les aiguilles après leur utilisation de même que la plus part ne mettent pas des gants lors de l’exécution des soins, ce sont deux attitudes à risque qui sont négligées par les soignants et peuvent aboutir à des accidents exposant au sang..
D’après 72% des soignants il n’y a pas un protocole à suivre en cas d’un AES,ceci démontre l’absence d’une conscience de la part de toute l’équipe .Tous les soignants appliquent des soins locaux en cas d’un AES et la majorité 60% utilise l’eau de javel comme désinfectant.
Suite à nos observations faites sur place ,on a remarqué certains divergences par rapport aux résultats du questionnaire.
Le soignant ne porte pas les gants avant chaque gestede soins,le lavage des mains avant et après les soins n’est pas respecté,le port de masque se fait en cas de risque de contamination par des maladies infectieuses et le port des lunettes est absent,le niveau de remplissage des conteneurs n’est pas respecté est souvent débordé,
enfin les résultats du questionnaire a démontré que la fréquence des AES est trés élevée alors que lors de nos observations on a trouvé seulement 5 cas d’AES.
Conclusion
Il ressort de cette étude que les accidents d’exposition au sang sont fréquents chez le personnel infirmier dse urgences du CHUTlemcen et que les connaissances théoriques sont Insuffisantes,surtout en matière de prévention et de conduite à tenir après AES, pour cela Il faut poursuivre l'effort de formation et d'information du personnel.



 

Contexte de l'étude : En France comme dans la plupart des pays, les lombalgies n’arrêtent pas de progresser. Le secteur des soins de santé est reconnu comme étant à risque. Notre démarche de prévention a lieu dans un centre de médecine physique et de réadaptation situé en IDF.
Objectif et population étudiée : Compte-tenu des multiples constats lors des entretiens infirmiers et des indicateurs RH (absentéisme et accidents du travail), l’objectif principal de l’étude consiste à identifier les causes de risques de douleurs lombalgiques chez des aides-soignants et de mettre en place un plan de prévention globale.
L’étude se déroule dans un centre spécialisé en médecine physique et réadaptation situé en région parisienne. Le centre compte 213 salariés, dont 54 aides-soignants avec une majorité de femmes.
Méthode et outils : La première phase de recherche consiste à mener des entretiens individuels dans le but de recueillir les points de vue des aides-soignants sur leur travail, via un questionnaire de dix questions. Par la suite, une étude épidémiologique quantitative et qualitative a été réalisée via l'enquête « EVREST ». La dernière étape, comporte une étude de poste ayant pour objectif d’analyser une situation de travail réelle d’une aide-soignante. Les diverses étapes de cette étude (de l’enquête à l’étude de poste), ont été exposées à la direction de l’établissement.
Résultats et discussion : Identification des facteurs de risques concordants : pression temporelle, charge de travail, manque de reconnaissance, contraintes physiques.
Concernant la pression temporelle : 47% déclarent abandonner une tâche pour une autre non prévue et traiter trop vite une opération qui demande davantage de soin.
Concernant la charge de travail : 100% des salariés ont déclaré que les charges physiques du poste de travail sont pénibles et 80% des aides-soignants considèrent qu’ils sont souvent confrontés à des postures contraignantes.
Concernant les plaintes liées aux TMS, 62% déclaraient avoir des troubles ostéo-articulaires au niveau du membre supérieur, 83% des salariés étudiés ont évoqué des plaintes au niveau du rachis dorsolombaire.
En conclusion, parmi la population enquêtée (n=30), 55.55% présentait un trouble musculo-squelettiques.
Ces résultats concordants amène le médecin du travail et l’infirmier à entamer une réflexion d’accompagnement en vue d’améliorer les conditions de travail, de réduire les accidents de travail et de proposer la mise en place d’une démarche préventive qui se déroulera en plusieurs étapes (Impliquer tous les acteurs, repérer et recueillir des données, élaborer et proposer un plan d’actions d’amélioration et le mettre en œuvre pour ainsi définir les indicateurs de suivi).
 
 

Mon étude, d’un point de vue ergonomique, a été réalisée dans un EHPAD haut de gamme à Paris. L’EHPAD accueille des personnes âgées autonomes, semi-valides et dépendantes en long ou court séjour. Ma mission portait sur l’analyse des situations de travail des aides-soignants (AS) et infirmiers (IDE) à différents étages de l’établissement et en tenant compte du niveau de GIR et de la répartition des CDD/CDI afin de comprendre leurs activités et leurs contraintes qui peuvent être source de TMS et de conditions de travail détériorées.
Ma méthodologie d’intervention a consisté en la création d’un comité de suivi composé de la directrice de l’établissement et de managers clé, en l’analyse documentaire (fiche de postes heurées, plannings, entrées/sorties, …), en observations de l’activité de travail, en organisation d’entretiens individuels avec la direction puis avec des salariés volontaires et leurs représentants et en la mise en place de groupes de travail et de discussions autour de l’activité de travail du personnel de soin. L’analyse documentaire m’a renseignée sur l’existence d’un important turn-over chez les AS ; d’un taux d’absentéisme qui atteint les 15% ; d’un taux de 50% d’AT chez les AS et d’une forte dépendance des résidents du 4ème étage. Les entretiens et groupes de travail ont permis de mettre en avant la charge de travail des IDE, le manque de reconnaissance, les absences régulières du personnel affecté au 4ème étage et de leur charge de travail liée à la présence de vacataires et du manque de temps et de formation pour l’utilisation des aides techniques. Les observations et analyse de l’activité réelle ont permis, entre autres, de mettre en avant des temps de négociation pour un soin de qualité plus courts chez un titulaire en comparaison à un vacataire, de repérer des tâches interférentes qui augmentent la charge de travail et les déplacements chez les IDE ou encore des manques de communication et de concertation entre AS et IDE notamment pour faire face à la forte dépendance des résidents au 4ème étage.
Il est clair que l’organisation du travail est un élément essentiel pour cet établissement, notamment pour la répartition du personnel entre les étages. J’ai proposé des pistes d’amélioration par la mise en place d’un groupe projet, qui inclus naturellement les soignants, autour des contraintes de l’activité, des besoins en communication et en formation à l’utilisation des aides techniques. Par ailleurs, il était évident que l’évaluation des risques de manière plus globale soit faite à travers un document unique et une bonne démarche de prévention des risques co-construite avec les salariés. L’objectif étant de garantir la qualité de service mais également le bien-être des soignants.

En milieu professionnel, une des principales voies d'absorption des agents cytotoxiques est la voie cutanée (contact direct ou projection lors de la préparation, de la manipulation des excrétas ou de l’élimination des déchets, surfaces contaminées).
 
Les études ayant porté sur la recherche de tels agents sur les diverses surfaces de travail ne permettent cependant pas d'appréhender les niveaux d'exposition sans avoir à y associer l'utilisation d'un indice biologique d'exposition. 
 
L’identification de quantités mesurables de molécules actives sur des surfaces très variables de l’espace de travail peuvent en effet réveiller des inquiétudes chez les salariés.
 
Nous proposons de présenter les résultats d'une campagne de prélèvements surfaciques ayant pour objectif l'évaluation de la contamination cutanée au niveau des mains des différents acteurs d'un service d'oncologie.
 
Cette démarche devrait permettre :
 
- D’analyser l'efficacité des protections individuelles : l’étanchéité des gants dans les conditions réelles d’utilisation, la pertinence d’une double protection

- D’analyser les pratiques en place : l’efficacité de l’étape de retrait des gants et de nettoyage des mains

Introduction La vaccination est le moyen prévention le plus efficace contre l’épidémie de grippe saisonnière. Malgré les recommandations et une active promotion, la couverture vaccinale reste désespérément basse parmi le personnel soignant et médical en milieu hospitalier. Le but de notre étude a été de tester si la visite médicale d’embauche que doit effectuer tout nouveau collaborateur de notre institution pourrait être un moment opportun pour promouvoir la vaccination contre la grippe auprès du nouveau personnel soignant engagé dans un hôpital universitaire.
 
Méthode Tous les nouveaux employés devant travaillés aux contacts des patients et qui ont dû effectuer une visite médical d’embauche entre la fin de l’épidémie de grippe 2016 et le début de la campagne de grippe suivante ont été randomisés et répartis dans un groupe contrôle ou un groupe intervention. L’intervention a consisté en un entretien semi structuré et la transmission d’une brochure informative sur le thème de la grippe et de la vaccination durant la visite médicale d’embauche et l’envoi d’une carte postale rappelant la démarche informative et encourageant la vaccination contre la grippe au début de la campagne de vaccination contre la grippe suivante. Les taux de vaccination ont été comparés dans les 2 groupes à la fin de l’épidémie de grippe suivante.
 
Résultats trois cents cinquante-sept employés ont été inclus. Les taux de vaccination se sont révélés identiques dans les 2 groupes : 79/172 (46%) dans le groupe contrôle et 92/185 (50%) dans le groupe intervention. Un taux de vaccination significativement plus élevé a été mis en évidence chez les médecins (70/117, 60%) que parmi les autres professionnelles (101/240, 42%, p = 0.001). Dans une analyse exploratoire prédéfinie parmi les médecins, il a été mis en évidence un taux de vaccination plus élevé dans le groupe intervention (36/51, 71%) que dans le groupe contrôle (34/65, 52%, p = 0.046).
 
Conclusion La promotion de la vaccination contre la grippe durant la visite médicale d’embauche n’a pas permis d’augmenter le taux de vaccination chez le personnel soignant ou médical hospitalier durant la campagne de vaccination contre la grippe suivante. Les résultats suggèrent cependant un impact favorable dans le sous-groupe des médecins. Il pourrait être intéressant d'utiliser des stratégies de communication adaptées aux différentes catégories de travailleurs de la santé pour promouvoir le vaccin contre la grippe lors de la visite médical d’embauche.

Introduction Les médicaments anticancéreux (MAC) sont classés par le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) comme « dangereux à la manipulation ». De nombreuses études menées dans les années 90 et encore aujourd’hui mettent en évidence une contamination interne des infirmières (IDE) manipulant ces MAC. L’objectif de cette étude est d’évaluer le niveau de connaissances des IDE sur les dangers des MAC, les sources et les voies d’exposition, les règles d’hygiène industrielle et le port des équipements de protection individuelle (EPI).
Matériel et méthode L’enquête a été menée par l’intermédiaire d’un questionnaire anonyme auprès d’IDE travaillant en services d’oncologie (n=3) en établissements de soins, en France, en 2019. L’entretien semi-directif, d’une durée de 15 minutes par IDE, était réalisé sur la base du volontariat. L’analyse s’est faite à l’aide du logiciel Excel 2013.
Résultats Le taux de réponse était de 64,7% (55/85). Les IDE interrogées étaient majoritairement des femmes (95%, 52/55) avec un âge médian de 31 ans (23 - 60 ans, min - max). Concernant les dangers des MAC, 25% des IDE ne connaissaient pas les dangers, 40% citaient l’effet reprotoxique et 18% l’effet cancérogène. A propos de la connaissance des voies d’exposition, 98% connaissaient la voie cutanée, 71% citaient la voie respiratoire et seulement 5% la voie digestive. Concernant le port des gants, 85% des IDE n’en portaient pas lors du réglage de la pompe à perfusion, 58% n’en portait pas lors de la gestion des déchets, 56% lors de l’entretien de l’environnement, 49% lors du nettoyage du matériel, 40% lors du retrait des poches de MAC en fin de perfusion, 28% lors du changement de draps et 14% lors des soins de nursing.
A propos du respect des règles d’hygiène, 45% des IDE ne changeaient pas quotidiennement leur tenue de travail et 44% les lavaient à domicile. Plus du quart des IDE avaient une activité ‘‘main-bouche’’ quotidienne : 27% rapportaient une onychophagie, 31% portaient leur stylo à la bouche et 25% fumaient des cigarettes. Pendant leur temps de travail, 96% des IDE utilisaient leur portable personnel. Enfin, 51% des IDE buvaient ou mangeaient dans le service de soins en dehors des lieux dédiés.
Conclusions Les IDE ne mesurent pas les risques liés à l’exposition aux MAC par manque de connaissances sur la dangerosité de ces molécules, sur les sources et les voies d’exposition et le port des EPI. Au regard de ces éléments, il est nécessaire de développer un programme national de formation spécifique (formation initiale, e-learning, …) sur les risques liés aux MAC pour les IDE et pour tout personnel au contact de ces MAC. Cette formation devrait se baser sur des recommandations élaborées au plan national.

L’ACMS suit près de neuf cents cabinets dentaires qui relèvent du code de la nomenclature d’activités française 8623Z. Pendant l’année 2019, quatre-vingt-trois demandes ont été traitées par les intervenants en prévention des risques professionnels, portant sur les thèmes de l’ergonomie (0.8%), du risque chimique (12%), du document unique (20%) et de la réalisation et mise à jour de la fiche d’entreprise (67%), principal axe d’interventions des techniciens du pôle Sécurité. La maîtrise des risques professionnels dans les cabinets dentaires est complexe car les risques y sont variés et spécifiques : risque biologique, rayonnement ionisant, risque chimique, postures contraignantes. Par ailleurs, la nature des risques professionnels va dépendre des spécialités du praticien : implantologie, petite chirurgie, parodontie, stomatologie, pédodontie, endodontie. Les risques dépendent aussi pour l’assistant dentaire des prérogatives qui lui sont confiées.
Une trame de fiche d’entreprise spécifique aux dentistes a été créée pour aider les techniciens et les médecins du travail de notre service à intervenir et leur faciliter le repérage des risques. Cette trame a été réalisée par un groupe pluridisciplinaire constitué de médecins du travail, de techniciens et ingénieurs du pôle sécurité et du pôle risque chimique. Dans un second temps, elle a été revue et enrichie avec l’aide d’une technicienne Hygiène et Sécurité, forte de vingt ans d’exercice comme assistante dentaire. Son témoignage a permis de soulever des problématiques parfois sous-estimées, comme le niveau d’exposition au bruit quotidien au fauteuil. Suite aux visites des cabinets dentaires, il ressort que le risque biologique est souvent insuffisamment maîtrisé par les dentistes, avec la mise à disposition de gants inadaptés à l’égard des micro-organismes et de masques qui ne protègent que le patient.
Cette trame de fiche d’entreprise spécifique aux dentistes est un outil précieux pour les préventeurs, confrontés à des praticiens souvent peu disponibles pour recevoir des professionnels de la santé au travail et parfois dans le déni des risques professionnels. Notre mission auprès des dentistes reste délicate et complexe.
 

La protection des personnels soignants intervenant auprès de patients atteints de certaines infections transmissibles par voie respiratoire, telle que la tuberculose, nécessite le port d’un appareil de protection respiratoire de type demi-masque filtrant de classe FFP2. Pour que cette protection soit efficace, il faut s’assurer que le demi-masque s’ajuste bien au visage de l’opérateur. Plusieurs paramètres permettent d’obtenir un masque bien ajusté : la forme du demi-masque, sa taille, la présence d’éléments de réglage comme la barrette nasale, … Une étude est actuellement menée à l’INRS sur la capacité des demi-masques respiratoires à usage unique, actuellement disponibles dans les établissements de soins, à s’ajuster au visage. L’objectif est d’établir des recommandations pour faciliter la mise en place d’essais d’ajustement dans le secteur hospitalier (présélection des modèles de masques en fonction des dimensions faciales, protocole d’essai d’ajustement).
Ce travail a consisté en la réalisation d’essais d’ajustement en laboratoire sur une sélection de quatorze modèles de demi-masques respiratoires de type FFP 2 actuellement utilisés à l’hôpital et sur quatorze sujets. L’influence de la forme du masque (bec de canard, à plis, à coquille), des dimensions faciales des sujets (longueur et largeur de visage), de l’expérience du sujet vis-à-vis du port du masque, du port de barbe ont été étudiés.
Les résultats montrent une forte augmentation du nombre d’essais d'ajustement réussis :

• lorsque le sujet est formé au port des masques,
• lorsque le sujet est rasé.

Sur quatorze modèles testés, seulement deux modèles s’ajustent bien à l’ensemble des sujets, qui présentent des dimensions faciales variées. Mais chaque sujet a également trouvé un demi-masque FFP2, parmi les quatorze testés, qui s’adapte bien à son visage.
Il est donc primordial, pour proposer une solution de protection respiratoire efficace aux différents personnels soignants, en fonction de leur morphologie du visage, de disposer de différents modèles de demi-masques FFP2. Un premier niveau de sélection des modèles adaptés pourrait être proposé à partir des mesures des dimensions faciales. Ensuite un essai d’ajustement devrait être mené conformément à l’ED6273¹ de l’INRS.
¹Protection respiratoire. Réaliser des essais d'ajustement. Protection respiratoire. Réaliser des essais d'ajustement. Aide-mémoire technique. 2016, INRS, ED 6273, 20p.


 

Objectifs       
- Décrire les caractéristiques socioprofessionnelles des infirmiers affectés dans des services de gynécologie obstétrique dans le secteur public et privé.
- Evaluer et comparer la satisfaction au travail de ces infirmiers.
 
Méthodes
Enquête transversale descriptive menée auprès de deux groupes d’infirmiers travaillant aux services de gynécologie obstétrique : le premier concernant le secteur public et le second concernant le secteur privé.  L’étude, menée entre février et mars 2017, s’était basée sur un questionnaire auto-administré « SAPHORA-JOB© » modifié.
 
Résultats 
L’étude avait inclus 100 infirmiers : 51 du secteur public (taux de réponse de 85%) et 49 du secteur privé (taux de réponse de 82%). Notre population était à prédominance féminine dans les deux secteurs (78% et 86%). L’âge moyen était de 32,7 ± 12,6 ans. L’ancienneté professionnelle était en moyenne de 12 ans au secteur public et 5 ans au secteur privé.  Les infirmiers des hôpitaux assuraient en moyenne 39 heures de travail par semaine et ceux des cliniques 44 heures.
Au total,  55% des cas étaient globalement satisfaits de l’organisation et du contenu du travail dans le secteur privé contre 39% dans le secteur public. Concernant les relations humaines en milieu professionnel, 57% des infirmiers des cliniques étaient satisfaits alors que les infirmiers des hôpitaux étaient satisfaits dans 22% des cas. L’étude de la reconnaissance dans le secteur public et privé a trouvé respectivement que 50% et 86%  des infirmiers estimaient avoir une reconnaissance de leurs efforts au travail. 65% des infirmiers du secteur public et 80% du secteur privé n’étaient pas satisfaits de leur rémunération considérant leur salaire bas comparé à la complexité, la charge et la responsabilité au travail.
 
Discussion et Conclusion 
La démotivation et l’insatisfaction au travail retentissent sur le bien-être du soignant mais aussi sur la qualité des soins prodigués. De ce fait, des mesures préventives doivent être entreprises tels l’adaptation des horaires de travail, l’encouragement à l’autonomie, la valorisation du travail d’équipe, la reconnaissance des compétences et des efforts fournis et l’augmentation des salaires et des avantages.
 
 

Introduction Le transport de patients expose les ambulanciers à de multiples risques, parmi lesquels le risque radiologique lors de la prise en charge des patients de médecine nucléaire. Notre travail avait pour objectifs (1) de faire un état des lieux des pratiques pour la gestion de ce risque, méconnu pour cette profession à en juger par le manque de littérature ; (2) de l’évaluer plus précisément. Matériel et méthodes La population source était celle des sociétés d’ambulance adhérant à notre service de santé au travail en mars 2018. (1) Tous les employeurs ont reçu un courrier d’information, puis ont été contactés pour la passation d’un questionnaire portant sur l’organisation du travail, le transport des patients, la connaissance et la gestion du risque radiologique. (2) Des entreprises représentant la variété des contextes de travail ont ensuite été sélectionnées pour la réalisation d’études de poste et de dosimétries passives – personnelles et d’ambiance dans les véhicules –, pendant 3 mois. Les dosimètres étaient confiés à des salariés volontaires, pouvant respecter les consignes d’utilisation. Un recueil de l’ensemble des transports de patients depuis les services de médecine nucléaire était fait par l’entreprise, dans un tableau-type. Une approche complémentaire a permis d’estimer la dose reçue par l’ambulancier selon l’examen et le temps de transport. Résultats Sur les 21 entreprises éligibles représentant 360 salariés, 16 (81%), représentant 321 salariés (89%), ont accepté de répondre au questionnaire. La médiane du nombre de salariés était de 19 (min 8, max 45). (1) Le risque radiologique n’était pas pris en compte dans la formation des personnels ni dans l’organisation quotidienne du travail, mais 5 employeurs mentionnaient ne pas affecter les femmes enceintes au transport de patients radio-injectés. Sur les 16 DUER, 3 mentionnaient le risque radiologique. La traçabilité des transports était assurée pour 5 employeurs. Enfin, aucun protocole de gestion des déchets biologiques ne prenait en compte le risque radiologique. (2) Pour les 13 travailleurs et 13 véhicules retenus pour la deuxième partie de l’étude, aucun dosimètre n’est revenu positif. La modélisation a permis d’établir qu’une dose annuelle de 1 mSv pouvait théoriquement être atteinte dans certaines configurations. Discussion Il existe une méconnaissance claire du risque radiologique dans notre population d’étude, aussi une restitution et un échange avec les employeurs ont-ils été prévus pour les former. Le caractère local et la faible taille de l’échantillon ne permettent pas une généralisation à l’ensemble du territoire, mais ces premiers résultats doivent inciter les équipes pluridisciplinaires à une vigilance particulière.

Introduction  L’utilisation du formol est soumise aux règles de prévention des risques d’exposition aux produits cancérogènes, mutagènes et reprotoxiques (CMR) catégorie 1 et 2. L’analyse du document unique identifie l’utilisation du formol dans 30 % des scénarios comportant la manipulation ou l’exposition à des produits CMR sur le CHU. L’utilisation du formol est un risque prioritaire à l’institut médico-légal (IML). 
Matériel et méthodes Une analyse des conditions d’utilisation du formaldéhyde à l’IML a été menée par l’équipe pluridisciplinaire en santé au travail. Des observations approfondies de terrain de toutes les activités exposantes au formol, ont été réalisées: dans les 2 salles d’autopsie, la salle de fœtopathologie et la salle de stockage. Des prélèvements d’ambiance et des prélèvements sur le personnel exposé ainsi que des contrôles des ventilations et des sorbonnes ont été réalisés par des sociétés extérieures. 
Résultats  Les situations identifiées comme étant le plus à risque pour les soignants sont le transvasement de formol sur les organes à conserver pour analyse judiciaire et la destruction de contenants scellés, après accord du magistrat. Le contrôle des ventilations a mis en évidence la non-conformité de 2 sorbonnes (salle de fœtopathologie et salle d’autopsie 2). Les prélèvements de formol réalisés sur opérateur n’ont pas dépassées 10% de la valeur limite d’exposition professionnelle (VLEP). Les mesures d’ambiance dans le local de stockage ont montré des valeurs à 9% de la VLEP. Pour l’activité de destruction aucune mesure de formol n’a été réalisée du fait qu’une alternative n’exposant plus l’opérateur au formol a été trouvée.
Discussion Les résultats des mesures doivent être interprétés avec précaution; il s’agit de mesures ponctuelles et non annuelles (réglementation CMR). Une séance de sensibilisation au risque chimique et au risque lié à l’exposition au formol a été dispensée au personnel. La solution trouvée pour éviter l’exposition au formol lors de la destruction comporte l’élimination directe des contenants par une entreprise spécialisée. D’autres mesures mises en place incluent l’installation d’une table aspirante dans la salle d’autopsie 1, d’un système de robinet pour le formol, le remplacement de la sorbonne non conforme avec une hotte.
Conclusion La démarche pluridisciplinaire de prévention a permis de diminuer l’exposition au formol (CMR). Lors du déménagement prévu dans quelques années l’ensemble de ces mesures de prévention doivent être pris en compte et le service de santé au travail associé dès la conception de locaux afin d’éviter qu’une situation similaire, d’exposition du personnel aux produits CMR, se reproduise.

Introduction :
Les horaires atypiques, et tout particulièrement le travail de nuit, peuvent constituer un facteur de risque pour les travailleurs exerçant dans des secteurs professionnels multiples notamment le personnel de santé. Le travail de nuit a été incriminé dans divers problèmes de santé et l’OMS le considère comme cancérigène probable. Même si l’adaptation des travailleurs à ces contraintes horaires est possible, leurs aptitudes au travail pourraient être mises en jeu du fait des désynchronisations auxquelles leurs organismes sont soumis en permanence
Objectif : Déterminer les différents motifs d’inaptitude de travail de nuit chez le personnel de santé.
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective portant sur tous les dossiers médicaux du personnel de santé ayant consulté au service de médecine de travail du CHU Farhat Hached de Sousse pour avis d’aptitude et ceci  durant une période de 8 ans (de 2012 à 2019).
Résultats :
Au total 62 patients ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen était de 41,8±9,3 ans avec une prédominance féminine  67,7%. Environ 12% des consultants étaient des tabagiques avec une moyenne de consommation de 47±23 PA. La population d’étude était constituée principalement d’infirmiers (43,5%) suivie des médecins (22,6%).La majorité des consultants exerçaient au service des urgences (35%) et au service de gynécologie obstétrique (18,3%) avec une ancienneté professionnelle de 14,38±11 ans. Le travail de nuit fixe avait concerné 11,3% des patients. L’inaptitude au travail de nuit était jugée  temporaire chez 20% des travailleurs avec une période de réévaluation allant de 6 mois à 1 an. Les motifs d’inaptitude les plus fréquents étaient au premier lieu la dépression (34,4%) suivi par le diabète (18%).
Conclusion :
L’aptitude médicale est une adéquation entre l’état de santé du salarié et les caractéristiques du poste de travail. Seul le médecin du travail est juge de telle décision. La mise en place de mesures préventives chez le personnel hospitalier de nuit est nécessaire afin de garantir la santé de ces travailleurs et la sécurité des patients et de minimiser les avis d’inaptitude

Introduction La fatigue chez les internes et les résidents en médecine est un phénomène bien connu. En effet, l’activité de gardes est  source d’une réelle contrainte et pénibilité chez les médecins en cours de formation.
Objectifs Evaluer la répercussion du  travail de nuit sur la fatigue et le besoin de récupération chez les internes et les résidents en médecine.
Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude transversale conduite auprès des internes et des résidents des deux CHU de Sfax. Un questionnaire portant sur les facteurs organisationnels, le besoin de récupération et le niveau de fatigue a été utilisé moyennant des échelles validées.
Résultats Notre population d’étude était composée de 92 internes et résidents avec un taux de réponse de 26,8%. Le temps de travail hebdomadaire moyen était plus de 60 heures dans 38,6% des cas. Le nombre d’heures travaillées par semaine était significativement corrélé avec  la rumination et un impact négatif sur la vie privée. Parmi les médecins en cours de formation, 12 % signalaient s’endormir au moins une fois en conduisant. Le besoin de récupération  chez les internes et les résidents était corrélé avec le nombre de malade en charge par jour, l'insatisfaction au travail et un mauvais équilibre travail et famille. Les conditions de travail étaient jugées déplorables dans la moitie des cas. Les exigences temporelles importantes du travail  étaient à l’origine des erreurs médicales commises par notre population de jeunes médecins.
Conclusion Au vu de ces résultats, les auteurs soulignent l’importance de l’amélioration des  conditions du travail des médecins en cours de formation aux CHU de Sfax. Le repos compensateur pourrait être l’une des solutions envisageables.
 

Objectif Rechercher une relation entre les risques organisationnels et psychosociaux perçus  et la survenue des accidents du travail en milieu de soins.
Méthodologies Nous avons mené une enquête transversale au prés de personnel hospitalier moyennant un questionnaire portant sur les caractéristiques socioprofessionnelles, les antécédents d’accident du travail, la présence de risques psychosociaux et la qualité des relations avec l’entourage professionnel.
Résultats Notre population comptait 326 sujets dont 115 hommes et 211 femmes.L’antécédent d’un ou plusieurs accidents du travail était trouvé chez 36,8% des personnels interrogés. Les accidents d’exposition au sang étaient les plus fréquents dans 66,1% des cas. L’inattention lors des soins prodigués aux patients était le principal mécanismede la survenue d’accident du travail (46.7%). La situation de jobstarin était notée chez 68,7% des cas. L’antécédent de survenue d’accidents du travail était associée significativement aux caractéristiques socioprofessionnelles (le sexe, les problèmes de la santé générale, le statut matrimonial, le grade professionnel, le poste et les horaires du travail) et non associée à la présence d’une situation du jobstrain. Par ailleurs, il existait une association significative entre les situations de jobstrain et d’isostrain et des circonstances de survenue d’accident du travailtels que les soins, le nettoyage, le brancardage, le glissade, la chute d´escalier, la projection sur les yeux de liquide biologique. Les comportements indésirables subis au travail étaient rapportés par 44,5% du personnel soignant. Nous avons trouvé une corrélation positive entre ces comportements subis et la présence d’une situation de jobstrain et/ou d´isostrain.
Discussion et conclusion Les contraintes psychosociales et organisationnelles au travail empêchent le personnel de gérer les situations difficiles auxquelles il doit faire face et en conséquence,  il sera à risque d’être victime des accidents du travail.
 

Objectif : évaluer la qualité de vie du personnel infirmier dans leur contexte socio-professionnel. 
Matériels et méthodes : nous avons réalisé une enquête transversale s’étendant sur une période de trois mois. L’étude a intéressé ainsi tous les personnels infirmiers des hôpitaux de circonscription de la région de Mahdia. Nous avons passé à cette population un questionnaire préétabli, portant sur la description des caractéristiques sociodémographiques, de l’état de santé et des caractéristiques professionnelles. L’évaluation des contraintes psycho-organisationnelles a été réalisée grâce au questionnaire NWI-EO (NWI-Extended Organization) traduit en langue française. Pour évaluer la qualité de vie, nous avons utilisé le questionnaire SF12. 
Résultats : La population étudiée était relativement jeune, 26,51 %, avaient un âge moyen de 41 ± 11 ans. L’ancienneté professionnelle moyenne de la population étudiée était de 17±11 ans. Les contraintes soulevaient par la plupart des infirmiers n’étaient pas liées uniquement à l’organisation du travail, notamment les interruptions fréquentes des taches de soins et l’effectif insuffisant en personnels, mais aussi à des difficultés relationnelles au sein de l’équipe médicale. Dans notre étude, le score moyen de la santé mentale a été de 50. Une altération de la qualité de vie mentale a été constatée chez 48% des personnels soignants avec un score de santé mentale < 50. Parmi les caractéristiques démographiques, le genre était corrélé à une détérioration  de la qualité de vie mentale de nos travailleurs, avec une vulnérabilité d’autant plus élevée des femmes.
La qualité de vie mentale  était perçue plus altérée par les femmes et les personnels soignants âgés de 45 ans ou plus. Cette altération est concomitante avec une  l’augmentation de l’ancienneté professionnelle.
Conclusion : L’infirmière exposée à la pénibilité mentale et physique au travail, se trouve confrontée à une lourde charge familiale, ce qui retentit sur son bien-être et sa santé physique.  

Objectif : cette étude a pour objectif principal de diminuer le risque associé à l’exposition de salariés d’une clinique toulousaine aux médicaments cytotoxiques par le moyen d’une évaluation précise de ce risque, d’une sensibilisation des salariés et de préconisations de mesures de prévention du risque à la direction
Méthodologie : cette étude toujours en cours se déroule en 2019-2020 dans une clinique toulousaine. La démarche initiale a été de proposer l’étude à la direction de la clinique et en CSSCT. Deuxièmement, il a été nécessaire de repérer le circuit des cytotoxiques dans l’établissement de leur réception à leur élimination. Des entretiens avec les cadres des secteurs concernés ont été réalisés par le médecin du travail pour présentation de la démarche. Des études de poste en binôme préventeur-infirmière en santé travail avec l’appui d’une trame de repérage ont été réalisées pour identifier les situations à risque de contamination afin de cibler les salariés éligibles à une biométrologie. En parallèle, des consultations médicales et des entretiens infirmiers pour les salariés des services concernés ont été programmés afin d’analyser leur niveau de connaissance du risque. Une  restitution auprès de la direction et en CSSCT est prévue ainsi qu’une sensibilisation des salariés et un rendu de préconisations à la direction pour diminuer le risque.
Résultats attendus : cette étude a permis un travail en plurisdisciplinarité permettant de croiser les regards des membres de l’équipe pluridisciplinaire. L’adhésion de la direction de l’établissement a été acquise par les démarches préalables à l’étude réalisée. Cette étude permettra à court terme une évaluation au plus près du risque pour faire des préconisations pertinentes à la fois pour les salariés mais aussi pour l’employeur.

Introduction Les troubles musculo-squelettiques (TMS) constituent un problème majeur de santé en milieu hospitalier.
Objectif Décrire les caractéristiques épidémiologiques des troubles musculo-squelettiques chez le personnel soignant au CHU de Bouaké.
Matériels et méthode Du 1er Juillet au 30 Septembre 2019, nous avons réalisé une étude transversale à visée descriptive des TMS chez le personnel soignant du CHU de Bouaké. Les données ont été recueillies à l’aide d’une fiche d’enquête inspirée des questionnaires de l’INRS (octobre 2000) et de la Quick Exposure Check. Au plan clinique le protocole SALTSA a servi de matrice pour la conduite de l’examen.
Résultats Sur une population de 394 personnels de soins, 314 (79,7%) ont déclaré souffrir de troubles musculo-squelettiques. Ces troubles siégeaient généralement au niveau du bas du dos (68,27%).
Au plan clinique, le syndrome rachidien dorso-lombaire et les cervicalgies étaient les troubles les plus observés dans 54,7% des cas.
Les principaux facteurs de risque étaient la flexion du rachis et la manutention manuelle dans respectivement 64,9% et 83,2% des cas ; aussi des situations à risques telles que la répétitivité des mouvements (51,5%), le travail avec le bras à hauteur de la poitrine ou des épaules (43,2%) ont-elles été observées.
Un risque élevé de TMS au niveau du dos a été retrouvé chez 32,7% des travailleurs.
Conclusion Les services hospitaliers exposent les travailleurs au risque de TMS. Ceux-ci ont des répercussions sur le salarié et sur la qualité des prestations. Il s’avère donc nécessaire de mettre en place de mesures préventives telle que la formation en les gestes et postures à adopter lors des opérations de manutentions et pendant l’administration des soins.

Introduction L’appareil d’imagerie par résonance magnétique (IRM) émet un bruit variable intense nécessitant le port de protecteurs auriculaires des patients subissant cet examen. Le personnel de soins affecté à cette unité ne devrait pas être soumis à cette contrainte physique.
Objectif Evaluer le risque sonore à l’unité IRM dans un hôpital universitaire.
Méthodes Visites des locaux de l’unité d’IRM avec étude des conditions du travail et mesurages du bruit. Revue de la littérature nationale et internationale.
Résultats L’étude du poste du travail a révélé la présence de bruit séquentiel, saccadé discontinu. Un mur avec une fenêtre vitrée séparaient l’appareil IRM du personnel de soins. Son épaisseur était faible. Les niveaux sonores n’ont pas dépassé les normes règlementaires tunisiennes. Les fréquences graves étaient prédominantes et dépassaient 60 dB. Le personnel de soins affecté à cette unité travaillait cinq jours sur 7 et ne faisait pas de rotation. Il se plaignait de nervosité, d’irritabilité et de trouble du sommeil. 
Conclusion La réduction du niveau sonore prend en considération les deux contraintes physiques : bruit et vibration. L’isolement de l’appareil IRM était recommandé par la pose d’un revêtement mural et le recouvrement du sol par une résine absorbante. Cette évaluation du risque, primordiale, permet d’émettre les mesures préventives adéquates et spécifiques visant la promotion de la santé du personnel affecté à cette unité.

Introduction La tuberculose demeure une maladie fréquente en Tunisie. Le risque de transmission de la maladie est considérable chez la population générale et particulièrement chez le personnel de soins dans les structures dédiées à la prise en charge des patients souffrants d’affections respiratoires. L’intradermoréaction à la tuberculine (IDR) est un test couramment utilisé pour le dépistage de cette maladie.
Objectif Relever les caractéristiques socioprofessionnelles du personnel hospitalier ayant une IDR à la tuberculine positive.
Méthodes Etude transversale descriptive incluant le personnel hospitalier qui s’est présenté à la consultation de médecine du travail dans le cadre de la visite périodique. L’étude a été menée du 1er janvier 2017 au 19 Mai 2018. Les participants ont bénéficié d’un examen physique, d’une IDR à la tuberculine. Des examens complémentaires ont été demandés : une radiographie du thorax et la recherche du Bacille de Koch (BK) dans les crachats.
Résultats L’étude a inclus 85 personnels de soins. Le sex ratio était de 0,27. L’âge moyen était de 36 ± 8,4 ans. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 6 ± 5,2 ans. Les ouvriers et les techniciens supérieurs représentaient respectivement 40% et 32% de la population étudiée. La notion de contage tuberculeux dans la famille n’a pas été rapportée. L’IDR à la tuberculine était positive chez 12% du personnel. Une réaction phlycténulaire a été notée chez 4% du personnel. Elle était statistiquement associée aux antécédents de TB pulmonaire (p=0,008) et de polyarthrite rhumatoïde (p=0,043). Un cas de tuberculose a été retenu après avis des pneumologues. Le personnel ayant un diabète sucré (p=0,05) ou une ancienneté professionnelle supérieure à 5 ans avait un risque plus élevé de positivité de l’IDR. Les radiographies de thorax et la recherche de BK dans les crachats étaient sans anomalies chez toute la population d’étude.
Conclusion La positivité de l’IDR à la tuberculine est liée au terrain du personnel hospitalier et de son ancienneté professionnelle (durée de contact avec les malades infectés). Cette technique, à interprétation délicate, trouve tout son intérêt lors des visites d’embauche du personnel hospitalier. Toutefois, elle semble insuffisante lors du suivi périodique ultérieur d’où la nécessité de la mise en place d’une procédure de dépistage claire adoptant des tests immunologiques plus sensibles.

Introduction Dans le secteur de la santé publique, la satisfaction au travail des médecins hospitalo-universitaires est étroitement liée à la qualité et à l'efficacité des services, ainsi qu’à la satisfaction des patients. L’objectif de ce travail était d’évaluer la satisfaction au travail des médecins hospitalo-universitaires et d’identifier leurs principales sources d’insatisfaction. 
Méthodes Etude descriptive transversale avec un recueil prospectif des données, ayant concerné les médecins hospitalo-universitaires exerçant dans sept hôpitaux universitaires de Tunis et menée entre janvier et avril 2017. La collecte des données s’était basée sur le questionnaire « Saphora Job ».
Résultats Le taux de réponse au questionnaire était de 58,6%. L’âge moyen des participants était de 39 ± 6,6 ans. Ils avaient une ancienneté professionnelle moyenne de 8,2 ± 6,9 ans. Les médecins appartenaient au corps A dans 36,1% et au corps B dans 63,9%. Leurs spécialités étaient médicales dans 61,5% des cas, chirurgicales dans 23,6% des cas et fondamentales dans 14,9% des cas.
L’étude de la satisfaction générale au travail montrait que les médecins étaient satisfaits dans 10,1% des cas, assez satisfaits dans 70,7% des cas et non satisfaits dans 19,2 % des cas. Les facteurs de satisfaction les plus fréquemment relevés étaient relatifs aux sections relations entre les professionnels (53,3%), encadrement (46,6%), organisation du travail (26,6%) et reconnaissance positive au travail (23,1%). Les principaux facteurs d’insatisfaction étaient relatifs au droit du travail (55%), à la relation avec la direction (46,7%) et à la rémunération (54,9%).
Conclusion En Tunisie, l’insatisfaction au travail des médecins hospitaliers constitue une cause principale d’abandon de postes dans le secteur de la santé publique. La mise en place d’un projet de réforme visant l’amélioration de leurs sources d’insatisfaction devrait lutter contre ce fléau.
 

Introduction : Le présentéisme est « le problème de la présence des travailleurs sur les lieux du travail sans être totalement fonctionnels en raison d’une condition médicale ». Selon certains auteurs, il en découle une perte de la productivité dont le coût peut être plus élevé que celui de l’absentéisme.
Objectif : Déterminer les facteurs associés au présentéisme au travail chez le personnel hospitalier lombalgique.
Méthodes : Etude transversale descriptive, conduite auprès du personnel hospitalier -toutes catégories confondues- ayant consulté au service de médecine du travail et des pathologies professionnelles au CHU de Mahdia - Tunisie pour lombalgie, durant l’année 2017 et 2018. La fiche d’enquête a comporté des informations relatives aux données socio-démographiques, professionnelles et médicales, en plus de la version française du WRFQ « Work Role Functionning questionnaire ». Le WRFQ évalue à travers 5 sous-échelles (exigences horaires, physiques, mentales, sociales et celles reliées à la productivité), l’impact d’un problème de santé sur la productivité au travail. Le score varie de 0% à 100%. Un score élevé signifie moins de difficultés au travail. Une analyse statistique à l’aide du logiciel SPSS a été réalisée.
Résultats : Durant la période d’étude, 32 dossiers ont été colligés. La population d’étude était à prédominance féminine (59,4%) avec un âge moyen de 42,59 ± 10,6 ans. La catégorie professionnelle la plus représentée était celle des infirmiers (56,3%) appartenant le plus fréquemment au service des urgences (18,8%). L’ancienneté professionnelle hospitalière moyenne était de 16,12 ± 9,93 ans. Les lombalgies étaient d’intensité modérée dans 62,5% des cas. Concernant le WRFQ, toutes les sous-échelles avait un score moyen >50% sauf celui des exigences physiques (49,17 ± 29,17 %). Le score moyen du WRFQ total était de 69,90 ± 20,26 %. Après analyse uni variée, la productivité au travail était significativement plus altérée chez les travailleurs ayant des lombalgies durant plus de trentes jours durant les douze derniers mois (p=0,01), ceux qui estimaient leurs douleurs comme fortes (p=0,002), ceux qui rapportaient une réduction de leurs activités quotidiennes pendant plus que 8 jours durant l’année écoulée (p=0,002) ainsi que chez ceux ayant eu recourt à une consultation médicale (p=0,01). Au niveau de l’analyse multivariée, seulement le fait d’avoir des douleurs estimées comme fortes a été retenu (p=0,01).
Conclusion :
La sévérité de la douleur lombaire était associée avec une productivité significativement plus faible chez le personnel hospitalier. 

Introduction En Tunisie, la problématique de satisfaction au travail des médecins hospitaliers est d’actualité. En effet, les conditions de travail ont un impact important sur leur démotivation et constituent une cause principale d’abandon de postes dans ce secteur, surtout ces dernières années.
Objectif Analyser les facteurs d’insatisfaction au travail selon les caractéristiques socio-professionnelles des médecins.
Méthodes  l’étude a concerné les médecins hospitalo-universitaires exerçant dans sept hôpitaux universitaires de Tunis.Le niveau de satisfaction a été évalué à l’aide du questionnaire « Saphora Job ».
Résultats Le nombre de médecins participants était de 208. Seulement 10,1% des cas étaient « satisfaits ».L’analyse de la satisfaction au travail selon les caractéristiques socio-professionnelles des médecins participants montrait une association significative entre certains items du questionnaire et le genre, l’âge, l’ancienneté professionnelle, le grade universitaire et la spécialité. Les femmes étaient moins satisfaites que leurs collègues de sexe masculin pour les items relatifs à l’organisation et au contenu du travail, au développement professionnel, à l’encadrement et à la reconnaissance. Nos jeunes médecins étaient moins satisfaits pour certains items du questionnaire relatifs au développement professionnel, à la rémunération, au droit du travail et à la relation avec la direction. Les médecins hospitalo-universitaires spécialistes dans les branches fondamentales étaient les plus satisfaits, ceux ayant des spécialités chirurgicales étaient les moins satisfaits dans des items relatifs à l’organisation et au contenu du travail et à la reconnaissance.
Conclusion Notre étude a essayé d’identifier les sources d’insatisfaction des médecins hospitalo-universitaires tunisiens leur amenant à quitter leurs postes de travail au niveau des centres hospitalo-universitaires. A la lumière de nos résultats, nous avons proposé les recommandations qui pourront améliorer la situation professionnelle des médecins hospitalo-universitaires.
 

Introduction: Nous avons cherché à réaliser une revue systématisée de la littérature et une méta-analyse sur le risque de suicide chez les professionnels de santé.
Méthode: Les recherches ont été effectuées dans les bases de données PubMed, Cochrane Library, Science Direct et Embase jusqu'en avril 2019 avec les mots-clés suivants: suicide* AND (« health-care worker* » OR physician* OR nurse*). Quand il était possible, nous avons stratifié les résultats par sexe, zones géographiques, périodes et spécialités.
Résultats: 61 articles ont été inclus. Le SMR global des suicides était 1.44 (95CI 1.16, 1.72) avec une hétérogénéité importante (I2=94%, p<0.001). Les femmes étaient à risque plus élevé (SMR=1.90; 95CI 1.49, 2.58; ES=0.67; 95CI 0.19, 1.14; p<0.001 comparé aux hommes). Les médecins des USA étaient à plus haut risque (ES=1.34; 95CI 1.28, 1.55; p<0.001 vs reste du monde). Le taux de suicide a diminué avec le temps, spécifiquement en Europe (ES=0.18; 95CI 0.00, 0.37; p=0.044). Certaines spécialités sembleraient plus à risque telles que les anesthésistes, les psychiatres et les médecins généralistes. Il y a 1% (95CI 1.0, 2.0; p<0.001) de tentatives de suicide et 17% (95CI 12, 21; p<0.001) d’idées suicidaires chez les médecins. Il n’y a pas assez de données sur les autres professionnels pour réaliser des méta-analyses.
Conclusion: Les médecins sont à risque de suicide, spécialement les femmes. Le taux de suicide diminue avec le temps, spécifiquement en Europe. La prévalence élevée des médecins ayant fait une tentative de suicide ou de ceux ayant eu des idées suicidaires devraient servir à mettre en place des stratégies préventives. Enfin l’absence de donnée sur les autres professionnels de santé, suggère un besoin d’investigations.

Objectif :Evaluer les sources de stress dans le milieu du travail en psychiatrie
Méthodes : Enquête descriptive transversale auprès des infirmiers exerçant dans des services de psychiatrie. Pour mesurer les sources de stress professionnel chez les infirmiers, nous nous sommes basés sur le questionnaire "Job Stress Survey (JSS)"
Résultats :Notre population était composée de 60 infirmiers affectés dans des services psychiatriques àl’hôpital Razi de Manouba. L’âge moyen des infirmiers était de 34 ans avec une ancienneté professionnelle moyenne de 6,5 ans. Les résultats de notre étude ont bien confirmé l’existence, à des proportions variables, de facteurs de stress professionnel chez les infirmiers.Les infirmiers, dans 85% des cas, étaient fréquemment obligés de combler le travail d’un autre collègue. Cet évènement induisait un niveau de stress élevé chez 61,7 % parmi eux. Le salaire inadéquat, le deuxième facteur qui entrainait un taux de stress élevé pour 91,7% des cas.
L’insuffisance de temps,trop papier à remplir, les fluctuations fréquentes allant d’activités ennuyeuses à des activités exigeantes,les interruptions fréquentes,l’environnement de travail bruyant, les collaborateurs peu motivés et l’insuffisance de personnel pour mener adéquatement une mission étaient des évènements survenant d’une façon fréquente dans des proportions supérieures à 70% de nos infirmiers. Ces facteurs étaient des sources de stress élevé dans des taux variant entre 58 % pour l’évènement remplir trop de papiers et 28% pour l’évènement fluctuations fréquentes allant d’activités ennuyeuses à des activités exigeantes.Les conflits avec les autres départements et travailler des heures supplémentaires étaient des évènements fréquents dans l’activité de l’infirmier dans respectivement 76,7% et 66,7% des cas. Ces deux évènements impliquaient un niveau de stress élevé chez 70% et 65% des infirmiers.
Conclusion : Les facteurs de stress professionnel sont liés à l’organisation du travail. Nous avons proposé des recommandations pour éviter l’altération de la santé mentale de ces infirmiers.
 

Introduction les infirmiers en milieu psychiatrique fourniront en plus des soins communs à toutes les unités de soins, un effort supplémentaire pour les patients agités, en confusion ou avec des problèmes psychiatriques lourds. Cette confrontation journalière aura des répercussions sur la santé mentale de l’infirmier tel que le stress permanent et le Burn out.
Objectif  Evaluer le niveau de stress au travail des infirmiers affectés aux services de psychiatrie de l’hôpital Razi à Tunis en Tunisie.
Méthodes  Enquête descriptive transversale, auprès d’une population d’infirmiers travaillant dans des services de psychiatrie. Notre étude a duré 4 semaines à partir de 10 septembre 2018 jusqu’à le 6 Octobre 2018.Le recueil des données a été réalisé par le questionnaire (Perceived Stress Scale (PSS)/ Echelle de stress perçu).
Résultats Notre étude a concerné 60 infirmiers. Le calcul des scores du questionnaire(PSS) nous a permis de constater que 37% des infirmiers étaient en état de stress modéré(21≤score≥26) et dans 67% des cas ils étaient en état de stress permanent(score>26).Les infirmiers dans 35% des cas étaient souvent dérangés par un événement inattendu. Dans 51.7% des cas les infirmiers indiquaient qu’ils leur semblent souvent difficile de contrôler les choses importantes dans leurs vies. Un taux de 45% de la population indiquait qu’ils étaient assez souvent sentis nerveux ou stressés. Les infirmiers dans 55% des cas n’étaient presque jamais capables de maitriser leur énervement.Les infirmiers dans 45% des cas indiquaient qu’assez souvent ils se sentaient irrités parce qu’un événement échappait de leurs contrôles.
 Conclusion Notre étude a permis de mettre en lumière que les infirmiers exerçant en milieu psychiatrique souffraient d’un état de stress permanent. Ce stress est dû à des facteurs multiples qui méritent d’être identifiés et analysés par une autre étude.

 

CONTEXTE: La littérature sur le stress infirmier fait état d'une culture d'acceptation des facteurs de stress au travail, ironiquement liée au contrôle des situations de travail pour gérer efficacement le stress. L'un des principaux modèles de perception du stress au travail est le modèle Karasek ou modèle Job Demand-Control-Support (JDCS). Cependant, on sait peu de choses sur les effets du niveau de qualification sur le stress vécu par les infirmiers, en particulier dans les services de soins médicaux urgents (soins intensifs, SAMU, urgences)
MÉTHODES: Une enquête utilisant le modèle JDCS a été menée auprès de 385 infirmiers travaillant dans services de soins médicaux urgents (soins intensifs, SAMU, urgences) d'un hôpital universitaire. Des questions spécifiques ont exploré des variables telles que le sexe, les unités de soins actifs, le niveau de qualification et l'expérience de travail.
RÉSULTATS: Deux cents questionnaires ont été retournés. Un niveau élevé de stress au travail a été mis en évidence sans effet de genre et en l'absence d'isostrain. Les infirmiers des unités de soins médicaux urgents étaient situées dans le quadrant de stress élevé du modèle JDCS. À l'inverse, les autres infirmiers sont généralement situées dans le quadrant «actif». Un niveau de scolarité plus élevé était associé à un stress professionnel plus élevée et à un niveau de latitude décisionnelle plus faible.
CONCLUSIONS: Dans des services de soins médicaux urgents, un niveau de scolarité élevé était un facteur majeur lié à un stress au travail élevé et était associé à une perception d'un faible contrôle des situations de travail, qui peuvent tous deux être des prédicteurs de troubles mentaux. En particulier, le manque de contrôle a été associé à la détresse morale, une caractéristique fréquemment signalée dans les milieux de soins urgents. Des stratégies pour aider les infirmières à gérer les facteurs de stress quotidiens dans les soins actifs sont nécessaires.

Introduction Le métier de médecin expose à une multitude de risques dont le nombre ne cesse de s’accroitre devant l’innovation continue dans les domaines du diagnostic, des soins et de l’hygiène. C’est un poste de sécurité ayant des exigences médicales particulières. Objectif Discuter l’aptitude médicale au travail des médecins en fonction des morbidités recensés.

Méthodes Etude descriptive rétrospective ayant intéressé les médecins adressés, pour avis d’aptitude médicale au travail, à la consultation du service de médecine du travail de l’hôpital la Rabta de Tunis, entre 1999 et 2019.

Résultats L’étude a concerné 42 patients avec une prédominance féminine (sex-ratio H/F à 0,5) et un âge moyen de 35,8 ans. Ils étaient des médecins en cours de formation (52,4%), des médecins généralistes (38,1%), des spécialistes (2,4%) et des dentistes (7,1%). Ils travaillaient dans le secteur public dans 92,8% des cas et ils avaient une ancienneté moyenne de 7,6 ans. Les services les plus concernés étaient les services chirurgicaux (31%) et les urgences (26,2%). Ils avaient un travail posté avec garde de nuit dans 78,6% des cas. Les motifs de consultation étaient majoritairement des lésions cutanées (38%), des troubles musculo-squelettiques (19,2%), neurologiques (12%), respiratoires (9,6%), endocriniens (7,2%) et psychiatriques (4,8%). Les diagnostics retenus étaient essentiellement des dermatites de contact allergiques (23,9%), dermatites de contact irritatives (14,2%), tuberculose (9,5%), asthme allergique (4,8%), diabète insulino-nécessitant (4,8%) et tendinopathies de l’épaule (4,8%). Les patients étaient aptes au poste du travail dans 31% des cas et inaptes temporairement dans 4,8%. Un aménagement du poste était proposé dans 64,3% des cas (essentiellement une éviction du travail de nuit dans 23,9% des cas ou une prescription de gants adaptés dans 19,1%). Il s’agissait d’une maladie professionnelle dans 28,6% et d’un accident de travail dans 11,9% des cas.

Conclusion Le poste de médecin expose à plusieurs risques professionnels et requiert des exigences médicales strictes. Le retentissement de certaines pathologies chroniques sur l’aptitude médicale à ce poste est considérable et pourrait être évité par une prévention adéquate par le médecin du travail qui commence dès l’orientation professionnelle.

En médecine du travail, les risques psychosociaux sont une préoccupation majeure. Un médecin du travail a besoin d'outils pour une évaluation objective du stress psychoscial. Ces outils pourraient être des questionnaires tels que l'échelle visuelle analogique du stress ou le questionnaire de contrôle de la demande par jod de Karasek, qui peuvent être utiles pour détecter les travailleurs les plus à risque. Ces outils pour évaluer le stress pourraient également être des biomarqueurs de stress. Par exemple, nous avons été la première équipe à proposer du DHEAS salivaire comme biomarqueur fiable du stress. Ensuite, le stress peut aussi être physiologique. Le stress physiologique principal est un stress mental, un stress physique (exercice), un apport nutritionnel insuffisant ou une privation de sommeil. Les médecins d'urgence sont un modèle de stress car ils combinent tous les types de stress. Ils sont dans un contexte psychosocial particulier et ils sont confrontés à la mort, ils doivent parfois courir, ils ne peuvent pas manger quand ils veulent et parfois ne mangent pas pendant 24 heures, ils ne peuvent pas non plus dormir… Nous présenterons les principaux articles publiés de l'étude JOBSTRESS qui a comparé plusieurs biomarqueurs putatifs du stress à travers différents types de quarts de nuit, grâce à une conception contrôlée randomisée par quart de travail. Les principaux biomarqueurs du stress sont la fréquence cardiaque et la variabilité de la fréquence cardiaque, ainsi que les cytokines pro-inflammatoires. Nous avons démontré plusieurs incidences de FC maximale pendant les quarts de travail combinées à une tension cardiaque élevée, ainsi qu'une mauvaise variabilité de la fréquence cardiaque et une inflammation systématique. Les quarts de travail consécutifs de 24 heures ont montré les changements les plus importants dans les biomarqueurs de stress. Nous avons également mis en évidence une réponse prolongée aux quarts de nuit avec la réponse la plus élevée 3 jours après les quarts. Le principal facteur explicatif de l'augmentation des biomarqueurs de stress était les urgences de vie ou de mort. Par conséquent, nous suggérons que les médecins d'urgence limitent leur exposition aux quarts de travail de 24 heures et soient prudents le troisième jour après le quart de travail.

Introduction  le personnel travaillant en EPHAD présente un taux de sinistralité 3 fois supérieur à la moyenne nationale. L'objecti de ce travail est d'étudir l’efficacité d’un programme de prévention des TMS (Ostéart) visant à diminuer les douleurs et les gènes au niveau de l’appareil musculo-squelettique sur un groupe de 20 salariés. Dans un deuxième temps nous avons contrôlé la stabilité des résultats 1 an après la fin du programme.
 
Matériel et méthode le personnel a participé au programme Osteart réalisé par des kinépréventeurs (KP) spécialisés en prévention des TMS. Après recueil du consentement du salarié, une réunion de 3 heures « acteur de sa santé », permettant de mettre en mouvement les salariés, était organisée. Le programme se déroulait sur 6 mois (4 heures individuelles et 7 heures d’atelier collectif, réparties sur 6 mois)).  Les sessions individuelles de 45 minutes (effectuées au début et à la fin de l’action) comportent : un interrogatoire (localisation et intensité de la douleur EVA 0 à 10), un bilan clinique détaillé du membre supérieur, du rachis, du membre inférieur et de la posture et équilibre. A l’issu de ce bilan des mobilisations articulaires étaient réalisées par le KP. En fonction des résultats des exercices individuels étaient prescrits. Ces sessions étaient suivies de séances de groupe ou des exercices communs étaient enseignés (échauffement, étirement, équilibre, tonification musculaire …).  
Résultats au début de l’action 85% des salariés ressentaient douleur, ce taux diminuait à 44% à 6 mois et se stabilisait à 14% un an après la fin du programme. 75% avait une douleur supérieure à 5/10 à au début, à 6 mois seul 8% avait une douleur supérieure à 5et 0% un an après. Pour les 14% qui étaient encore douloureux, la douleur était à 2 ou 3.
Les amplitudes articulaires étaient augmentées pour les épaules, le rachis cervical (inclinaison et rotation) et le poignet (flexion, extension et supination). Les signes cliniques de la coiffe des rotateurs ont nettement diminués et ceux du canal carpien ont disparu.
Conclusion cette étude démontre qu’il est possible de diminuer très significativement les douleurs de l’appareil musculo-squelettiques des salariés d'un EPHAD. Grâce à la participation active et à la modification de leurs comportements, les salariés continuent de s’améliorer dans l’année qui suit. Ainsi, l’objectif défini par le rapport El Khomri, de diminuer d’un cinquième la sinistralité d’ici 2025 dans les métiers d’aides-soignants et d’accompagnants, semble être parfaitement atteignable.
 

Selon les objectifs de couverture vaccinale inscrits dans la loi, les professionnels de santé devraient être vaccinés à 75% contre la grippe saisonnière. Or, malgré de nombreuses compagnes d’information à destination des professionnels de santé, la France est encore loin de ce résultat.
 
En effet, pour la saison 2018-2019 (1) seuls 35% des professionnels de santé exerçant dans les établissements de soins étaient vaccinés contre la grippe.
 
Alors que l’éventualité de passer par la coercition pour augmenter les taux de vaccination est une solution régulièrement évoquée par les pouvoir publics, pouvoir communiquer autrement auprès des personnels soignants pour rappeler l’importance de cette vaccination apparait être un enjeu essentiel.
 
En effet, les déterminants de la vaccination ou de la non vaccination grippale sont nombreux et ont fait l’objet de publications scientifiques. Les personnels soignants ne sont pas exsangues eux aussi de fake-news au sujet du vaccin (2).
 
Notre objectif était de réaliser un film d’animation afin de promouvoir d’une manière originale la vaccination antigrippale des personnels soignants en y expliquant la balance bénéfices-risques favorable à partir d’une revue de la littérature scientifique et d’aborder l’autodétermination vaccinale des professionnels de santé par une approche bienveillante et optimiste.
 
Ce film (3) s’intitule « Sylvie et le vaccin contre la grippe », il raconte l’histoire d’une infirmière qui hésite une année de plus à se faire vacciner contre la grippe. Il a été déployé au CHU de Nîmes et Montpellier pour la campagne vaccinale 2019-2020 et dans plus d’une quinzaine d’établissement de soin en France et est accessible librement sur le réseau social YOUTUBE.
 
Il a pour ambition d’être un outil facile d’accès pouvant être utilisé comme campagne d’information « prêt à l’emploi » pour ouvrir la discussion sur la vaccination avec des professionnels de santé ou des étudiants qui au contact quotidien avec leurs patients sont plus à risque de contracter et de propager le virus de la grippe (4).
 
1) Bulletin de santé publique France. Octobre 2019. Couverture vaccinale antigrippale chez les professionnels de santé.
 
2) Vivion M and al.- Promotion de la vaccination contre la grippe saisonnière : des stratégies efficaces pour rejoindre les travailleurs de la santé. Québec : Institut National de Santé Publique, 2013.

3) Sylvie et le vaccin contre la grippe : https://www.youtube.com/watch?v=pBQRtVqBsvA 

4) Kuster and al. - PLoS One. 2011 - Incidence of Influenza in Healthy Adults and Healthcare Workers: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Objectifs du travail Le workaholisme ou addiction au travail est un investissement excessif dans les activités professionnelles, s’accompagnant d’une présence abusive sur le lieu de travail et de la recherche frénétique de la performance ou de la productivité. Dans ce travail, nous proposons d’évaluer les différents facteurs de risque de l’addiction au travail chez un groupe de médecins de travail tunisiens.
Méthodologie Notre étude a été menée auprès de 34 Médecins de travail du terrain. Elle s’est basée sur une entrevue avec un questionnaire explorant les données personnelles, les caractéristiques du travail et le bienêtre au travail. L’addiction au travail a été évaluée par le WART test.
Résultats Notre population était 100% des femmes. L’âge moyen était de 35,9±1,5 ans. Près de 56% étaient mariées. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 3,85 ±0,9 ans. La moyenne de nombre d’heures de travail par semaine était de 35,6±1,6. Près du tiers de notre population jugeait que leur charge mentale était forte.
Dix personnes (29,4%) présentaient une addiction au travail et plus de la moitié était en danger d’addiction (53%). Le score moyen d’addiction au travail était de 63,9 ±9,4.
Le modèle de régression linéaire, du score d’addiction au travail était composé du statut social (p=0,00) et des antécédents personnels (p=0,004), il a expliqué la variation de 19,8% du score.
 Discussion et Conclusion L’addiction au travail est un problème majeur dont la résolution implique un processus de prise en charge multidisciplinaire. Une démarche concertée de réduction des risques psychosociaux est nécessaire.

Contexte de l’étude  La crise de l’hôpital public ne semble épargner aucun établissement. Le centre hospitalier périphérique étudié comprend plusieurs pôles : chirurgie et médecine,  femme mère enfants, filière gériatrique, santé mentale, support  et logistique, pour un peu plus de 2000 agents. Devant la constatation d’un absentéisme particulièrement marqué et les situations de mal-être constatées lors des entretiens médicaux, il est rapidement apparu la nécessité de préciser la nature des difficultés exprimées.  
Méthodologie Des questionnaires anonymes reprenant certains items de Karasek et Siegrist ont été distribués pendant l’été 2019 à tous les agents non médicaux et retournés en moins d’un mois dans le service santé travail pour analyse. L’objectif est de trouver des pistes de réflexion afin de poursuivre le travail dans de meilleures conditions, compte-tenu des contraintes hospitalières qui pèsent sur l’établissement. 
Résultats Le taux de réponses est de 68 % (951 réponses sur 1400 questionnaires envoyés). Huit sur dix sont des femmes, titulaires et travaillant à temps complet avec une moyenne d’âge de 41 ans (+/- 10.5). Plus d’une femme sur deux est soignante principalement infirmière (IDE) et aide-soignante (AS). L’ancienneté de plus de 10 ans concerne 1 agent sur 2 dans la fonction et 1 agent sur 4 dans le poste. Globalement, 2 agents sur 3 se déclarent satisfaits au travail et 6 sur 10 autonomes. La moitié des agents limiterait leur temps de pause ou de repas du fait de la charge de travail. En gériatrie, les agents se sentent moins autonomes avec une charge de travail plus importante (p<0,05).  Plus de la moitié des agents estiment faire un travail de qualité et près de 8 sur 10 des choses qu’ils ne désapprouvent pas (6 sur 10 pour les AS et en gériatrie). Si 2 agents sur 3 pensent être reconnus par les collègues et par les patients, 1 sur 2 par les familles et l’encadrement, ils ne sont plus que 2 sur 10 par l’Institution. Six agents sur 10 se disent informés des projets et des choix d’organisation du service et très peu pouvoir y contribuer. Lorsque les agents se trouvent en difficulté dans leur travail (1 sur 3), ils s’adresseraient plutôt  à leur collègue et leurs proches (7 sur 10) qu’auprès de leur hiérarchie et des professionnels de santé (2 à 3 sur 10). Plus de la moitié des agents envisage un changement d’activité et 2 sur 10 pensent souvent ou toujours changer d’emploi.  Ils sont 14% à penser quitter le monde de la santé et 20% pour les AS.
Conclusion Un Comité de Pilotage a été créé au pôle gériatrique en vue d’établir des axes notamment organisationnels privilégiant la prévention primaire et secondaire. L’analyse des facteurs de risques est poursuivie.

Introduction Le syndrome d’épuisement professionnel ou « burnout », est à ce jour un phénomène largement étudié qui touche particulièrement les populations médicales. Cependant, ce terme n’est toujours pas parfaitement défini et il existe de nombreux outils pour l’évaluer. Le Maslach Burnout Inventory (MBI), est un outil de recherche permettant son évaluation et le calcul de sa prévalence. Il permet l’évaluation du burnout selon 3 dimensions distinctes : l’épuisement émotionnel, la dépersonnalisation et le manque d’accomplissement personnel.
Problématique Cet outil ne bénéficie pas d’une méthode d’utilisation consensuelle et est laissé à l’interprétation de chaque auteur offrant un large panel de définitions et de méthodes de mesure. Cela pose alors le problème de l’extrapolation des résultats de chacune des études publiant sur le sujet. Ainsi aucune étude n’a permis à ce jour la réalisation d’une méta-analyse fiable du taux de prévalence du burnout des médecins en Europe.
Objectif Devant ce phénomène grandissant du burnout des médecins, de ses conséquences supposées et du manque de connaissance en termes de prévalence dans ce domaine, nous nous sommes intéressés à l’évaluation du taux de prévalence du burnout des médecins européens.
Méthode Nous avons réalisé une revue de la littérature pour la période 2006-2018 à l’aide des ressources de Pubmed/Medline, Web of Science et de la BDSP. Seules les études publiées en anglais, et mesurant à l’aide du MBI le taux de prévalence du burnout de médecins installés dans un pays européens ont été inclues. Les résultats de 56 études répondant à ces critères ont alors pu être utilisés dans la méta-analyse. Une étape préalable a cependant été nécessaire : la classification des résultats des études selon la définition du burnout donnée par chaque auteur. La première, dite « définition tridimensionnelle » correspond aux études considérant un état de burnout lorsque chacune des trois dimensions du MBI est perturbée ; la deuxième, la «  définition bidimensionnelle » lorsque au moins deux des trois dimensions sont perturbées et la troisième dite « définition unidimensionnelle » lorsqu’une seule des dimensions du MBI est perturbée.
Résultats La méta-prévalence du burnout des médecins européens, estimée selon chacune des trois des définitions du burnout était de 8% pour la définition à trois dimensions, 24% pour celle à deux dimensions et 40% pour celle à une dimension.
Conclusion Ces résultats renforcent la nécessité d’une définition et d’une méthode d’évaluation consensuelle du burnout et illustrent l’importance grandissante de ce syndrome au sein de la population médicale.
 

Introduction Le Mélange Équimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote (MEOPA) est de plus en plus utilisé pour ses propriétés analgésiques et anxiolytiques[1,2]. Pour autant, les études sur son utilisation dans les services de soins sont rares et la question des risques professionnels fait toujours débat, en particulier les risques toxicologiques[3,4,5]. S’il n’y a pas de valeur limite d’exposition professionnelle (VLEP) en France, il semble nécessaire de limiter les expositions en-deçà des recommandations actuelles[2,3,4,5]. Nous avons évalué les pratiques d'utilisation et les expositions professionnelles auprès des soignants du CHU de Nantes.

Méthodes Nous avons réalisé une étude descriptive transversale auprès des soignants exposés au MEOPA par la diffusion d’un questionnaire dématérialisé de juin à août 2018. Une analyse statistique a été faite par un test du Khi2 et une régression logistique binomiale pour l’estimation de facteurs de risque de survenue de symptômes lors des expositions. Le seuil de significativité a été fixé à 0,05. Parallèlement, la Caisse d’Assurance Retraite et de la Santé au Travail (CARSAT) a réalisé des prélèvements atmosphériques de N2O et recueilli les paramètres aérauliques dans 3 services grands consommateurs de MEOPA.

Résultats Trois cent quarante-trois questionnaires ont été exploités dont un tiers (33%) de pédiatrie où ce produit est largement utilisé[1]. Près de la moitié (45%) a déclaré au moins un symptôme rythmé par les expositions. Les aides-soignantes, auxiliaires de puériculture, infirmières et les soignants exposés plus de 5 fois par semaine ou qui travaillent dans un service consommant plus de 200 bouteilles par an semblent plus à risque de déclarer un symptôme. En revanche, nous n’avons pas identifié de relation statistiquement significative entre troubles de la reproduction et expositions. Plus du tiers (36,2%) a bénéficié d’une formation à l’utilisation du MEOPA, mais seulement 10,5% des aides-soignantes et 19,4% des auxiliaires de puériculture, également exposées lors des soins. Pour les prélèvements atmosphériques, nos résultats ont dépassé les recommandations françaises[3,4,5] pour 7 des 12 soignants suivis sur 8 soins.

Conclusion Des mesures préventives sont nécessaires pour une utilisation du gaz en toute sécurité, limiter les expositions et la pollution atmosphérique des locaux: formation aux bonnes pratiques d’administration, sensibilisation aux risques professionnels, amélioration de la ventilation, utilisation d’une valve à la demande ou d’une aspiration à la source, suivi en médecine du travail[3,4]. Des prélèvements atmosphériques à distance des mesures préventives retenues nous permettront d’évaluer le bénéfice sur les niveaux d’exposition.

INTRODUCTION : Le syndrome de dysfonction réactive des bronches (RADS) ou syndrome de Brooks est une entité indépendante de l’asthme non immunologique définit par des critères diagnostiques bien précis. Ces dernières années, l’émergence des produits chimiques irritants dans l’environnement du travail avait des répercussions sur l’appareil respiratoire que ce soit à court, moyen ou à long terme d’une part et des conséquences sur la vie professionnelle d’autre part.
OBJECTIFS : Etablir un bilan des observations de syndrome de brooks colligés au service de médecine de travail de Sousse (Tunisie).
 
PATIENTS ET METHODES : Enquête descriptive qui a porté sur tous les dossiers des sujets présentant un syndrome de Brooks et ayant consulté  au service de médecine du travail et de pathologies professionnelles du CHU Farhat Hached de Sousse, sur une période de 10 (1er Janvier 2010 au 30 juin 2019).
RESULTATS : Au total, 15 patientes ont été victimes d’un syndrome de Brooks durant la période de l’étude. L’âge moyen était de 43,13±8 ans. Une seule patiente fumait de façon occasionnelle. Deux patientes avaient des antécédents familiaux d’atopie et une seule patiente avait un antécédent personnel d’asthme. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 17,27±9 ans. Les 2 principaux secteurs d’activité concernés étaient celui de la santé et du nettoyage. Les postes de travail les plus retrouvés étaient les techniciens supérieurs et les femmes de ménage. Les agents chimiques incriminés pour être en cause de RADS étaient, les détergents (dominés par le chlore retrouvé dans l’eau de javel), les solvants (peinture et colle), les pesticides, les désinfectants (formaldéhyde), les acides forts dont essentiellement l’acide sulfurique. La crise de dyspnée avait nécessité un traitement d’urgence chez 10 patientes. Les symptômes se sont améliorés au bout de 3 mois chez 6 patientes. La symptomatologie se répétait à chaque réexposition à un produit irritant chez 13 patientes. Concernant la prise en charge médico-légale, 6 patientes sur les 15 ont bénéficié d’une déclaration en accident de travail.
 
CONCLUSION : A travers le rapport de ces cas, nous constatons qu’il est très important à la fois de reconnaître et de signaler les accidents d’inhalation sur les lieux de travail pour pouvoir identifier l’agent en cause ainsi que les travailleurs concernés pour leur permettre, le cas échéant, un changement de poste ainsi qu’une mise en œuvre de moyens préventifs adéquats.

Introduction Des mesurages effectués il y a quelques années n’ont pas montré une incidence plus élevée de la pollution globale générée par l’aéroport de Charleroi (Belgique) par rapport aux axes routiers et aux industries à proximité. Toutefois, des agents du département Fuel (avitailleurs) de l'aéroport ont exprimé des craintes quant aux risques encourus lors de la manipulation du carburant JET-A1.
Matériel et méthodes Afin d'évaluer l'exposition toxicologique de ces travailleurs, le responsable HSE de l'aéroport en collaboration avec le médecin du travail et l'unité d'hygiène industrielle du service interentreprises de médecine du travail ont décidé d'utiliser deux méthodes de mesure. La première consistait à doser trois types de métabolites dans l'urine pour mettre en évidence l'exposition à certaines substances présentes dans les carburants d'avion, les xylènes, le toluène et le benzène. Sur 32 avitailleurs du département, 26 ont participé à l'échantillonnage et 23 échantillons ont pu être exploités. La deuxième méthode ciblait l’évaluation de l'exposition professionnelle à certaines substances potentiellement dangereuses que les avitailleurs sont susceptibles de respirer dans les zones de travail à l'aéroport. Il a été décidé de réaliser deux campagnes de mesures de l'air ambiant, par des systèmes statiques d’une part et, d’autre part, l’utilisation de capteurs individuels portés par les avitailleurs au niveau des voies respiratoires. Les composés organiques volatils et les particules diesel ont été analysés.
Résultats Malgré les craintes ayant motivé ces analyses, les résultats globaux montrent de faibles niveaux d'exposition, très inférieurs aux valeurs limites existantes, à la fois dans la qualité de l'air et dans les mesurages urinaires.
Discussion Ces résultats sont comparables à une étude réalisée dans plusieurs aéroports français. Le personnel a pu être rassuré et le médecin du travail a proposé d’adapter la surveillance médicale en conséquence. Avec l'évolution de l'aviation d'affaires à l'aéroport de Charleroi, les avitailleurs sont amenés à utiliser d'autres équipements pour le remplissage des avions avec une méthode différente. Leur exposition devra être à nouveau évaluée.

Introduction
Le personnel soignant est confronté dans l’exercice de ses fonctions à des risques multiples biologiques, chimiques, physiques et allergiques. L’objectif de notre travail est d’estimer la prévalence des allergies cutanées ainsi que celle des réactions au latex et aux antiseptiques chez le personnel des établissements de soins de Tlemcen.
Matériels et Méthodes
Il s’agit d’une enquête transversale utilisant un questionnaire anonyme, dans le cadre de la visite médicale périodique portant sur  3128 sujets ; (Huit cents trente-trois (833) sujets, ont participé et répondu à cette enquête. L’enquête s’était déroulée au cours de l’année Novembre 2013 à Mars 2014 ; L’étude et l’analyse étaient faites sur logiciel Epi-Info 6.
Résultats
L’enquête préalable de dépistage a permis de constituer la population de 114 cas soit  54,3 % présentaient des manifestations cutanées. La répartition selon le sexe montre une prédominance féminine (84,2%) versus (15,7%) chez les hommes. L’âge moyen des sujets présentant une allergie cutanée est de 34,2± 09,6ans. Les antécédents personnels d’atopie sont notés chez (80,7%) et les antécédents familiaux d’atopie chez (51,7%) ; Le fait d’avoir une symptomatologie suggestive d’allergie cutanée en rapport avec le travail est évoquée par 64% des sujets. La prévalence des sujets présentant une dermite de contact est plus élevée chez le personnel des laboratoires d’analyses médicales avec un pourcentage (27,2%) soit (31 cas) suivi par celui noté chez les infirmiers de santé publique 20 cas (17,6%) qui travaillent dans les services de : chirurgie, Médecine, maternité et Pédiatrie. Ensuite 17(15%) des ATS, 15 (13,2%) agents d’entretiens et enfin les médecins 13(11,4%) (En cinquième position).
Soixante dix neuf (79/114) sujets présentant une dermatite de contact allergique ont pu bénéficier d’un patch test « la batterie standard européenne » ; soit (69,3%).Une réponse positive au latex est observée dans (14 ,7%), suivi par celle au nickel (9%), puis celle au chrome de (6,4%).
 
Conclusion.
Comme attendu, les symptômes cutanés liés au travail sont fréquemment rapportés par les professionnels de santé, associés notamment à l’utilisation régulière de gants en latex poudrés et de produits désinfectants. Des mesures de prévention primaire et secondaire doivent être déployées.

Le nickel est un métal très répandu mais également un allergène fréquemment rencontré, responsable de dermites de contact allergiques et d'urticaires de contact.
Nous proposons de présenter les investigations menées pour identifier les sources de nickel dans une boulangerie afin de permettre le maintien d'une salariée sensibilisée.

Le kit de détection du nickel à base de dimethylglyoxime disponible commercialement et qui détecte des quantités significatives de nickel (10ppm) dans les objets destinés à être au contact de la peau a été utilisé.
 
- Les outils et surfaces professionnelles ont été testés négativement car composés principalement d’aluminium, d’émail ou de téflon. 

- Seuls quelques ustensiles en acier inoxydable ont donné un résultat positif : ciseaux, pelle-pomme... 

- Quelques éléments ont donné des résultats équivoques (présence possible de nickel en dessous de 10 ppm) : le présentoir de journaux, le dérouleur de papier, les moules à gâteaux et tartes... 

- Certains détergents pouvant contenir du nickel, les produits de plonge et nettoyage des mains ont été testés. Un résultat légèrement positif (coloration rose pâle) est obtenu au contact du liquide de plonge (Détergent plonge manuel) dilué depuis le distributeur alors même que le produit pur ne conduit à aucun virage de couleur. Il est probable que la faible teneur en nickel provienne du matériau constituant l’intérieur du distributeur en contact avec le liquide de plonge.
 
Si les cas d'allergie cutanée professionnelle au nickel ne sont pas rares, la source d'exposition identifiée au cours de l'étude est toutefois inattendue.

Introduction Le développement de l’allergie dépend de plusieurs facteurs  tels que la prédisposition individuelle, les modes et les pratiques de vie ainsi que l’environnement professionnel.
Tous ces paramètres peuvent varier considérablement d’une population à une autre et au fil du temps. Ainsi la surveillance épidémiologique est fondamentale pour pouvoir suivre le taux de sensibilisation aux allergènes courants et repérer les allergènes émergents.
 
Objectifs Evaluer la prévalence de la sensibilisation aux métaux de la Batterie Standard Européenne (BSE) et évaluer leurs tendances au fil du temps.
 
Matériel et Méthodes Etude descriptive des tendances des dermatites de contact allergiques aux fragrances, menée à l’Unité de Dermato-Allergologie professionnelle du CHU Farhat Hached de Sousse sur la période allant de 1989 à 2015. L’évaluation des tendances a été performée à travers le logiciel Join point Regression programm version 4.5 du National Cancer Institut.
 
Résultats Au total, 1658 patients ont été inclus dans l’étude, dont 50,6% avaient un patch test positif à un ou plusieurs allergènes de la Batterie Standard Européenne (BSE). Les métaux à savoir le Chrome, le Nickel et le Cobalt étaient respectivement les trois allergènes les plus fréquemment en cause de sensibilisation chez notre population à l’étude. En effet, la fréquence de sensibilisation à ces allergènes était de 37%, 34% et 24% pour le Chrome, le Nickel et le Cobalt respectivement. Les femmes étaient plus fréquemment sensibilisées au nickel (72,3%) que les hommes (27,7%). Cette différence était statistiquement significative (p<10-3). A l’inverse, les hommes étaient significativement plus sensibilisés au chrome (73,5% vs 26,5% ; p<10-3) et au cobalt (65,5% vs 34,5% ; p=0,03). La fréquence de sensibilisation au chrome a connu une constante régression au fil du temps. En effet, le pourcentage d’accroissement annuel était de -2,57% (p de tendance <10-3). De même, la fréquence de sensibilisation au cobalt a connu une diminution non significative (PAA= -0,28% ; p de tendance = 0,9). A l’inverse, une augmentation de la fréquence de sensibilisation au nickel a été observée avec un PAA = +2,7% ; toutefois, cette augmentation était statistiquement non significative (p de tendance = 0,1).
 
Conclusion La prévalence de sensibilisation au chrome a connu une tendance vers la régression entre 1989 et 2015. Toutefois, elle reste élevée tout comme la prévalence de sensibilisation au cobalt et au nickel. Ceci impose des mesures préventives adaptées notamment réglementaires.

Si le métier de prothésiste ongulaire n’est pas nouveau, il a connu une forte expansion et exige la maîtrise de nombreuses techniques liées au soin de l’ongle : pose et dépose de vernis classiques ou semi-permanents, pose de faux ongles à l’aide de gels ou de résines, décoration de type “nail art”…
Certaines des substances chimiques contenues dans les résines, colles, dissolvants et vernis utilisés par les prothésistes ongulaires peuvent entraîner la survenue de réactions allergiques cutanées et/ou respiratoires, à l'origine de 75% des pathologies professionnelles diagnostiquées dans ce secteur, la plus courante étant la dermatite allergique de contact.
Les gestes répétitifs, les postures de travail assises prolongées, contraignantes ou encore les vibrations d’outils, utilisés par exemple pour le polissage de l’ongle, peuvent favoriser la survenue de troubles musculosquelettiques (TMS), soient 15% des consultations.
La plupart des accidents du travail dans ce secteur sont causés par des chutes (46%) et de la manutention (38%).
Dans le secteur de la beauté, 97% de la profession est féminine et les ¾ ont moins de 30 ans.
 
L'INRS s'est investi pour développer des outils et supports de communication, principalement destinés au chef d'entreprise/responsable de salon ou auto-entrepreneur :

• un dépliant de sensibilisation présentant les chiffres clés en matière d'accidents du travail et de maladies professionnelles dans le secteur du soin et de la prothésie ongulaire.
• un nouvel outil OiRA « Soin et prothésie ongulaire » : il s’agit d’un logiciel en ligne qui détaille les risques les plus fréquemment rencontrés dans ces activités et propose des solutions de prévention afin d’aider le chef d’entreprise dans sa démarche de prévention.  Disponible en accès libre, OiRA permet d’éditer le document unique (DU) de l’entreprise et de définir son plan d’actions.
• 5 fiches « solution » ont été élaborées, en collaboration avec les organisations professionnelles du secteur de la beauté et l’Assurance maladie – Risques professionnels, pour apporter des solutions concrètes de prévention.Pour exemple, la 1ère fiche solution incite les chefs d’entreprises à acheter des produits sans ingrédient dangereux tout en proposant un modèle de courrier type à envoyer à leurs fournisseurs.

Les autres fiches solution préconisent quant à elles, l’utilisation de captage à la source des substances volatiles et des poussières, le port d’équipements de protection individuelle adaptés (gants, masque, lunettes), les bonnes pratiques d’hygiène et les recommandations concernant les postures.  

Notre étude porte sur une unité de recherche où 25 personnes manipulent des drosophiles issues quasi-exclusivement d’élevages autorisés. Un tiers de l’équipe signale depuis plusieurs années des symptômes allergiques : larmoiements, rhinorrhées, éternuements, irritations cutanées.

Les drosophiles sont maintenues dans des tubes en verre fermés par des bouchons synthétiques, lavés avec une lessive sans phosphate, autoclavés et changés toutes les 3 semaines. Leur milieu de croissance comporte de la farine de maïs, de l’agar, du saccharose ou du glucose, de la levure et des antifongiques potentiellement irritants. Pour le repiquage et le transfert vers de nouveaux tubes, les drosophiles sont anesthésiées au CO2 et triées au pinceau sous binoculaire. Elles peuvent également être prélevées par pneumocapteurs à inspiration buccale, l’extrémité du tuyau siliconé à usage individuel étant protégé par un morceau de gaze. Sauf incident, il n’y a pas de contact direct.

Les opérateurs symptomatiques réagissent aux tâches décrites ci-dessus. Dans la majorité des cas, un terrain atopique est retrouvé. Certains agents ont bénéficié d’un bilan chez un allergologue (prick test) dont l’un a montré une positivité aux anophèles femelles avec absence d’allergie aux mouches mâles, larves et milieux nutritifs.

Différents types d’acariens sont connus pour parasiter les drosophiles et générer des allergies (Tyropagus putrescebtiae…). Ils sont systématiquement détectés et éliminés le cas échéant. Plusieurs cas d’allergies professionnelles aux drosophiles ont été décrits impliquant l’allergène LSP-2 (protéine de stockage des insectes) avec un mécanisme IgE dépendant. L’existence d’un terrain atopique semblerait constituer un facteur de risque.  Certains auteurs ont mis en évidence une relation dose-réponse nette entre le niveau d’exposition et la sensibilisation aux drosophiles et concluent à l’importance de contrôles techniques et de protections individuelles identiques à celles en place dans les animaleries de recherche.  
 
Ainsi nous préconisons, outre la mise en place d’équipements individuels de protection respiratoire à type de masque respiratoire FFP2 à soupape pour les personnels symptomatiques et les activités à risques, des mesures d’hygiène visant à réduire l’inhalation de poussières de drosophiles. Elles consistent à limiter l’utilisation des pneumocapteurs, à vérifier l’efficacité de la ventilation, à nettoyer fréquemment et régulièrement les incubateurs, supports et enceintes de stockage en contact avec les drosophiles. Les bouchons des tubes de culture devraient également bénéficier dès le stockage de conditions environnementales empêchant toute contamination par des acariens ou des champignons microscopiques.
 

Introduction La dermatite de contact allergique est en constante évolution du fait du développement de nouveaux matériaux et substances chimiques. Son diagnostic est principalement clinique. Cependant, la réalisation des tests épicutanés reste indispensable à l’identification des allergènes incriminés.
Objectif Etablir un lien entre l’intensité de la réaction cutanée aux patch tests et l’exposition tabagique.
Méthodes Etude rétrospective portant sur tous les patients qui ont consulté à l’Unité de Dermato-Allergologie du Service de Médecine de Travail et de Pathologie Professionnelle du centre hospitalo-universtaire Farhat Hached Sousse durant une période de 03 ans s’étalant de 2013 à 2015 pour l’exploration d’une dermatite de contact et qui ont été patch-testés à la batterie standard européenne.
Résultats Nous avons recensé 253 patients durant la période d’étude. L’âge moyen était de 39 ans. Le sexe ratio était de 1,07. La batterie européenne standard testée comprenait 28 allergènes. Le nickel était incriminé dans 21% des cas. La notion d’exposition tabagique a été retrouvée chez 62,8% de la population étudiée. Parmi les 159 tabagiques, 105 avaient une réponse positive aux patch- tests. L’intensité des réactions variait significativement en fonction de l’exposition tabagique. Les patients tabagiques présentaient plus de réactions faiblement positives (≤1 croix) que les non tabagiques. Aucune différence significative n’a été notée entre la sévérité du tabagisme et l’intensité de la réaction aux tests épicutanés.
Conclusion Il est connu que l’exposition tabagique aurait des répercussions néfastes sur les fonctions immunologiques susceptibles de modifier la réaction cutanée allergique. Néanmoins, une relation définitive entre le tabagisme et la dermatite de contact allergique reste à établir par des études plus approfondies.
 
 
 

Introduction: La rhinite allergique professionnelle est une pathologie respiratoire fréquente dont les formes sévères sont de plus en plus émergentes. Les facteurs de risque de sévérité sont souvent mis sur le compte des conditions de travail et de l’exposition professionnelle. Cependant quelques données épidémiologiques suggèrent un lien entre l’obésité et la rhinite vu la croissance parallèle des deux pathologies.
Objectifs : Etudier la relation entre le surpoids, l’obésité et la sévérité clinique de la rhinite professionnelle.
Matériel et méthodes: Il s’agit d’une étude descriptive incluant tous les patients qui ont été adressé au service de CHU Farhat Hached de Sousse pour rhinite professionnelle entre 2011 et 2016. L’évaluation des signes cliniques de la rhinite a été réalisée moyennant le score PAREO.
Résultats: La population d’étude a inclu 163 cas de rhinite professionnelle d’âge moyen de 39 ± 7,5 ans avec une nette prédominance féminine 68,1%. Le secteur d’activité le plus représenté était le secteur textile (52,8%) avec une ancienneté professionnelle de  15+/-8,3 ans. L’index de poids corporel moyen était de 28,2±4,5. Un surpoids et une obésité étaient rapportés dans 75,5% des cas. Le score PAREO moyen était de 5,5±1,5. Après analyse univariée, une association significative entre le score PAREO et l’obésité (r=0,354 , p<10-3) a été rapportée. Les patients ayant un excès de poids ou une obésité présentaient des scores PAREO plus élevés que les patients de masse corporelle normale ou maigres (p<10-3).
Conclusion: Les résultats de cette étude offrent de nouvelles pistes de recherches intéressantes vue la pandémie de l’obésité et ses conséquences néfastes très suspectes dans l’aggravation des pathologie allergiques professionnelles notamment la rhinite.  

Introduction  L’asthme professionnel constitue la pathologie respiratoire professionnelle la plus répandue. Cette pathologie constitue un problème important de santé au travail avec des répercussions socioéconomiques considérables et un retentissement majeur sur la vie sociale ainsi que professionnelle.
Objectif  Déterminer les caractéristiques socioprofessionnelles des sujets atteints d’asthme professionnel et préciser leur devenir professionnel.
Matériel et méthodes  Il s’agit d’une étude épidémiologique descriptive rétrospective portant sur tous les cas d’asthme professionnel déclarés au service de Médecine du Travail et de Pathologies Professionnelles du CHU Farhat Hached de Sousse durant une période de 3 ans allant du 1er Janvier 2014 jusqu’au 31 Décembre 2016. Les données manquantes concernant le taux d’incapacité partielle permanente et le devenir professionnel ont été complétées par des entretiens téléphoniques.
 
Résultats  Au total, 72 cas d’asthme professionnel ont été déclarés au cours de la période de l’étude. Le taux de réponse aux entretiens téléphoniques était de 58,33% (42 cas). L’âge moyen de notre population était de 40,93 ± 8,33 ans avec une prédominance féminine dans 61,1 % des cas. Les secteurs les plus incriminés étaient le secteur textile dans 33,3 % suivi par  l’industrie de bois dans 11,9% des cas. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 17,9 ± 8,9 ans. Des taux d’incapacité partielle permanente (IPP) ont été attribués à 22 cas (52,4%). Le taux moyen d’IPP était de 19,83 ± 0,78 % avec des extrêmes de 10 et 55%. Le délai moyen de reconnaissance était de 1,71 ± 0,78 ans. Quant au devenir professionnel, la majorité des patients (34,1%) avait conservé leur poste, alors que 16,66% des cas ont perdu leur emploi. Cette perte d’emploi avait une association statistiquement significative avec le genre féminin (p = 0,033 ; OR = 1,84 ; IC 95% [1,36 – 2,49]).
 
Conclusion  Au terme de cette étude, l’asthme professionnel présente un impact professionnel et social important notamment la perte d’emploi. Des mesures de prévention rigoureuse et adéquate doivent être instaurées afin de limiter les répercussions socio-économiques importantes de cette affection respiratoire.

Problématique : La rhinite allergique professionnelle (RAP) est une pathologie respiratoire fréquente, souvent sous-déclarée. Elle serait 2 à 3 fois plus fréquente que l’asthme. En Tunisie, le secteur le plus pourvoyeur  de cette maladie est le secteur textile.
Objectif : Etudier l’évolution temporelle des cas de RAP déclarés dans le  secteur textile de la région du centre tunisien.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive réalisée au cours des années 2016-2017, portant sur tous les sujets travaillant dans le secteur textile de la région du centre Tunisien, ayant déclaré une RAP durant la période s’étalant du 1er Janvier 2003 au 31 décembre 2014.
Résultats : Au cours de la période d’étude, 547 travailleurs avaient déclaré une RAP dans le secteur textile. Les cas de RAP déclarés ont connu une évolution croissante pour atteindre un pic de fréquence en 2010 avec 73 cas déclarés. Dans l’ensemble des cas, l’agent étiologique retenu était les poussières textiles végétales. Le nombre de cas de RAP était stable pour les travailleurs de genre masculin tandis qu’il augmentait chez les patients de genre féminin sans différence statistiquement significative (p=0,059). La RAP était de plus en plus déclarée dans les régions de Monastir (p=0,006, r =0,743) et de Mahdia (p=0, 002, r=0,805). Le nombre de cas de RAP déclarés par les médecins spécialistes exerçant dans les deux centre-hospitalo-universitaires de la région augmentait de façon statistiquement significative durant la période d’étude (p=0,003, r = 0,781). Similairement au nombre de cas, le pourcentage de rejet de déclarations de RAP augmentait significativement durant la période d’étude (p=0, 001, r= 0,809).
Conclusion : L’évolution de la RAP au cours des années était croissante chez les femmes. Ceci souligne l’importance de la main-d’œuvre féminine dans le secteur textile d’où la nécessité de renforcer la prévention collective mais aussi individuelle dans ce secteur.
 

Introduction L’asthme professionnel représente 15 à 25% des asthmes de l’adulte et en constitue une forme particulière. La farine constitue la première substance organique impliquée. Cependant cette entité dont les conséquences socio-professionnelles sont souvent fortement péjoratives pour les victimes demeure sous-diagnostiquée et sous-déclarée en Tunisie.
Objectif Evaluer l’évolution et le devenir des sujets atteints d’AP aux céréales et farines.
Patients et méthode Etude descriptive longitudinale de suivi d’une Cohorte de patients. La constitution de la cohorte a été réalisée entre 2003 et 2016 comportant les cas d’asthme professionnel aux céréales et farines diagnostiqués au sein du service de médecine de travail et de pathologies professionnelles de CHU Farhat Hached de Sousse. La réévaluation du contrôle de la maladie, de l’application des recommandations et du devenir professionnel a été faite en 2017.
Résultats Nous avons colligé 43 patients. L’AP aux céréales et farines représentait 4,75% de l’ensemble des cas d’AP. L’âge moyen était de 42,65 ± 8,63 ans avec des extrêmes de 26 et 63 ans. Tous les patients étaient de sexe masculin. Au total, 28 patients (65,12%) étaient exposés aux céréales et farines dans des établissements industriels agro-alimentaires, contre 15 patients (34,88%) exerçant dans des petites entreprises type boulangerie, pâtisserie et minoterie traditionnelle. Plus de la moitié des cas avait une rhinite allergique associée. Seulement 25,6% des patients avaient un taux d’IPP fixé. A la réévaluation, 53,5% des sujets (n=23) n’étaient plus exposés au risque. Parmi eux, 13 cas (30,2%) ont bénéficié d’une mutation de poste, alors que 3 (7%) ont bénéficié d’une retraite anticipée. La majorité des patients avait un asthme peu ou pas contrôlé selon les critères ACT et GINA 2006.  Au terme de l’étude analytique, le niveau de contrôle de l’AP variait en fonction du type d’activité professionnelle (pâtisseries, boulangeries et minoteries non contrôlées) selon les critères de GINA 2006 (OR=0,417) et ACT (OR= 5,14).  La poursuite de l’exposition au risque était significativement associée à un moindre contrôle (peu ou pas contrôlé) de la maladie avec p=0,003.
Conclusion La poursuite de l’exposition au risque induit un moindre contrôle de la maladie. Le renforcement de la surveillance et du suivi des travailleurs exposés, notamment dans les petites entreprises, est nécessaire.
 
 
 
 

 

Introduction Les métaux sont des allergènes ubiquitaires souvent regroupés dans des alliages. Les métaux les plus incriminés dans les dermatites de contact allergiques sont le chrome, le nickel et le cobalt. La polysensibilisation à ces allergènes n’est pas rare par l’exposition à des matériaux contenant les différents métaux dans leur composition.
Objectifs Déterminer la fréquence de la polysensibilisation aux métaux (nickel,  chrome et  cobalt) ainsi que les facteurs associés.
Matériel et méthodes Etude épidémiologique rétrospective portant sur tous les cas de dermatite de contact allergique aux métaux confirmés par patch-test aux allergènes de la Batterie Standard Européenne (BSE) et colligés à l’unité de Dermato-allergologie du service de médecine du travail et pathologies professionnelles du CHU Farhat Hached de Sousse durant une période de 10 ans allant du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2015.
Résultats Au total, 475 cas de dermatite de contact allergique (DCA) aux métaux ont été colligés durant la période de l’étude. La fréquence de la polysensibilisation aux métaux était de 5,2%    (25 cas).  L’âge moyen des patients polysensibilisés était 42,08 ans ± 12,53 ans avec une prédominance féminine (sexe ratio=0,66). Dix neufs patients étaient professionnellement actives et les secteurs les plus touchés étaient la santé (12% des cas), suivi par les secteurs de Bâtiments et travaux publics (BTP) et de la confection dans 8% chacun. L’ancienneté professionnelle était de 18,21±10,06 ans. L’aspect clinique des lésions le plus observé était l’aspect érythémato-vésiculeux (52% des cas). Les sièges les plus atteints étaient les avant-bras et les jambes (36% pour chacun) suivi par le bras (20% des cas). Les facteurs associés significativement à la polysensibilisation aux métaux étaient l’ancienneté professionnelle (p=0,017) et l’atteinte au niveau des jambes (p = 0,009).
Conclusion L’exposition concomitante et fréquente aux métaux dans les alliages est responsable de la polysensibilisation à ces allergènes. Des mesures de prévention rigoureuses et adéquates doivent être instaurées pour réduire ce risque immergeant.  
 
 

 

Introduction Les progrès techniques et la modification des procédés de travail en milieu industriel, avec l’introduction de nouvelles substances et par conséquent de « nouveaux allergènes », ont contribué à une augmentation de la fréquence des dermatites allergiques de contact (DAC).
Objectifs Déterminer les caractéristiques socioprofessionnelles, cliniques et allergologiques des DAC observées en milieu industriel et évaluer leur impact sur l’aptitude médicale au travail.
Méthodes Etude rétrospective descriptive des cas de DAC ayant consulté au service de Médecine du Travail et des Maladies Professionnelles de La Rabta entre 1998 et 2019.
Résultats Nous avons colligé 99 cas de DAC avec une discrète prédominance masculine (58,6%), ayant un âge moyen de 36,97 ± 10,14 ans et une ancienneté moyenne de 11,17 ± 8,87 ans. Les secteurs d’activité les plus pourvoyeurs de DAC étaient l’industrie textile (28%) suivie par l’industrie agroalimentaire (13%), l’industrie automobile (12%), la fabrication de produits de construction (12%) et l’industrie de colles et plastique (7,1%). Les patients occupaient essentiellement le poste d’ouvrier qualifié (49%) ou d’ouvrier polyvalent (29%). Le délai moyen d’apparition des lésions cutanées par rapport au début de l’exposition professionnelle était de 7,24 ± 7,48 ans. Elles étaient dominées par des placards érythémateux squameux et prurigineux (80%) associés à des vésicules (46%) et à des crevasses (32%) et étaient localisées essentiellement au niveau des mains (89%). Le diagnostic d’eczéma de contact allergique a été retenu dans 95% des cas, et le diagnostic d’urticaire dans 5,1% des cas. L’épreuve d’éviction-reprise était positive dans 33% des cas. Les tests épicutanés à la batterie standard Européenne ont été pratiqués chez 92% des patients et ont montré une sensibilisation à au moins un allergène dans 56 % des cas. Ils ont été considérés pertinents dans 79% des cas. Les allergènes les plus retrouvés étaient les métaux ; notamment le bichromate de potassium (25 %), le nickel (23%) et le cobalt (20%), et le thiuram mix (7,7 %). Sur le plan médico-légal, 37% des cas colligés ont été considérés comme maladie professionnelle indemnisable. Concernant l’aptitude médicale au travail, ces DAC ont justifié un aménagement du poste de travail chez 56% des patients, une mutation à un autre poste chez 28% d'entre eux et une inaptitude définitive au poste dans un seul cas.
Conclusion Les DAC sont fréquentes en milieu industriel et peuvent avoir un impact non négligeable sur l’aptitude médicale au travail. La mise en place d’une stratégie de prévention précoce et adéquate est fortement indiquée afin de diminuer la fréquence de ces pathologies et d’en minimiser leurs répercussions.

Introduction Le milieu hospitalier est l'un des secteurs professionnels le plus pourvoyeur de dermatites de contact allergiques. La forme la plus fréquente est l'eczéma de contact et plus rarement l'urticaire. La localisation préférentielle de ces dermatoses au niveau des mains s'accompagne le plus souvent d'un handicap physique important compromettant l'aptitude au travail.
Objectifs Etudier les caractéristiques cliniques, étiologiques et allergologiques des dermatites de contact allergiques observées en milieu de soins et d'évaluer le retentissement de ces dermatoses sur l’aptitude au travail professionnel.
Méthodes Etude descriptive rétrospective portant sur 76 cas de dermatite de contact allergique observés chez le personnel de soins et colligés au service de Médecine du Travail et des Maladies Professionnelles du CHU la Rabta entre 2000 et Juillet 2019.
Résultats L’étude a concerné 76 personnels de santé à prédominance féminine (81,6 %). L’âge moyen était de 37,07 ± 10, 34 ans. Les catégories des infirmiers et des ouvriers de nettoyage étaient le plus touchées avec respectivement  (48,7%), (28,9%). L’ancienneté moyenne était de 7,24 ± 6,68 ans. La plupart était affectée dans des services à connotation chirurgicale (72,5%). Les lésions cutanées sont dominées par les placards érythémateux squameux (86,8 %) et érythémato- papuleux (27,6 %) siégeant essentiellement au niveau des mains (90,8 %). Les dermatites de contact allergiques recensées étaient l'eczéma (85,6%) et l'urticaire (14,4%). Les allergènes les plus incriminés dans l'apparition de l'eczéma étaient les métaux et les additifs du caoutchouc et les conservateurs. Par ailleurs, le latex étaient l'allergène responsable de tous les cas d'urticaire (14,4%).  Ces dermatoses ont justifié un aménagement du poste de travail notamment une éviction/substitution de l'allergène chez la majorité (97,4%) et un changement de poste travail chez deux patients (2,6%).
Conclusion Les dermatites de contact allergique en milieu de soins sont fréquentes touchant plusieurs corps de métiers. Les allergènes en cause sont nombreux et diversifiés  présents majoritairement dans les gants et les produits désinfectants et détergents. La prévention doit faire appel, dans la mesure du possible, à la substitution de l'allergènes par d’autres non ou moins allergisants.
 

Introduction En milieu professionnel, les additifs du caoutchouc font partie des allergènes les plus incriminés dans l'eczéma de contact allergique. Plusieurs professions sont particulièrement exposées notamment le personnel soignant, de nettoyage et de l’industrie agroalimentaire. Les gants en sont les causes majoritaires.
Objectifs Etudier les caractéristiques cliniques, allergologiques et étiologiques de cette affection cutanée et évaluer leur retentissement sur l’aptitude au travail.
 
Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive portant sur les cas d’eczéma de contact allergiques aux additifs de caoutchouc confirmés par des tests épicutanés, colligés auprès du service de médecine du travail et maladies professionnelles CHU La Rabta.
 
Résultats Il s'agissait d’une série de 49 patients ayant un âge moyen de 41,34 ans à prédominance féminine (65,3%). La majorité appartenait au secteur de la santé (60%). L’ancienneté moyenne était de 11,71 ± 9,6ans. Les manifestations cutanées étaient dominées par les placards érythémato-véisculeux (91,8%), souvent mal limités (95,9%) siégeant  au niveau  des mains(81,7%) avec des lésions à distance dans 18,8%  des cas. La rythmicité de ces lésions avec l’activité professionnelle était rapportée par la majorité ( 93,9%). L'apparition de ces dermatoses serait essentiellement  en rapport avec l'usage  des gants en caoutchouc. L'allergène le plus fréquemment retrouvé était la thiuram-mix (91,8%) associé ou non à une sensibilisation au mercaptobenzothiazole (14,3%), mercapto-mix (12%) et l' isopropyl-N-phenyl-4-phenylenediamine (IPPD) (8,2%). Par ailleurs, la majorité des patients ont bénéficié d'un aménagement de poste de travail (83,7%) notamment l'éviction de port de gants en caoutchouc.
 
Conclusion L'eczéma de contact allergique aux additifs de caoutchouc  est fréquente. Les principaux allergènes sont les accélérateurs de vulcanisation notamment les thiurames et les antioxydants. La prévention repose essentiellement sur l'utilisation de substituts aux additifs les plus allergisants.              

Introduction Les polyuréthanes résultent de la polyaddition de poly-isocyanates sur des polyols. La présence d’isocyanates en monomère et pré-polymères représente un risque allergique respiratoire important chez les ouvriers exposés. 

Objectifs Décrire les caractéristiques socio-professionnelles, cliniques et para cliniques des rhinites allergiques liées à l’exposition aux isocyantes émanant de la colle polyuréthane et évaluer l’impact de cette morbidité sur l’aptitude. 

Méthodes Etude rétrospective descriptive portant sur 9 cas de rhinite allergique liée à l'exposition aux isocyanates émanant des vapeurs de la colle polyuréthane et observés dans une usine de fabrication de volants automobiles.
Résultats Il s’agissait de 9 ouvrières, ayant un âge moyen de 44,9±6,39 ans. Elles occupaient le poste de collage et gainage des volants (7cas) et de finition (2 cas) avec une ancienneté moyenne de 12,59±4,39 ans. Elles manipulaient une colle  polyuréthane moyennant un pinceau sans port de moyen de protection respiratoire et sans présence de moyens de protection collective. Les manifestations cliniques étaient dominées par le prurit nasal (6cas) et/ou la rhinorrhée  (5cas) et/ou éternuement (4 cas) et/ou une obstruction nasale (5cas) avec notion de dyspnée sifflante chez une patiente. Cette symptomatologie était rythmée par l’activité professionnelle chez toutes les patientes et apparue en moyenne 8 ans après l’embauche. Les pricks tests aux pneumallergènes courants avaient objectivé un terrain atopique chez 4 ouvrières. L’examen ORL spécialisé a montré une muqueuse congestive oedematiée (4 cas)  avec une obstruction sévère (1 cas). Le bilan d’exploration fonctionnelle respiratoire a révélé une hyperréactivité bronchique non spécifique chez une patiente. Le diagnostic de rhinite allergique était retenu chez toutes les patientes associée à un asthme chez une d'entre elles. Cette morbidité a justifié un aménagement du poste chez 5 cas, notamment la mise en place d'une aspiration à source avec le port de moyen de protection respiratoire adapté. Par ailleurs,  une mutation du poste était prescrite chez le reste des patientes (4 cas). Sur le plan médico-légal, tous les cas de rhinite ont été considérés par présomption légale d’origine comme des  maladies professionnelles indemnisable au titre du tableau N°42 (isocyanates) de la liste tunisienne des maladies professionnelles.
  
Conclusion Les pathologies respiratoires allergiques aux isocyanates notamment les rhinites allergiques sont fréquentes en milieu industriel. La prévention repose sur la réduction de l'exposition par la substitution de ces molécules allergisantes, à défaut sur la mise en place d'équipements de protection collectifs et individuels adaptés.   

Introduction Avec le développement de l’expérimentation animale en Tunisie, l’exposition aux animaux de laboratoire, importants producteurs d’allergènes, devient de plus en plus fréquente. En effet, l’allergie aux animaux de laboratoire est loin d’être exceptionnelle chez les sujets exposés.  
Objectif Décrire les caractéristiques de la morbidité allergique chez le personnel d’une animalerie.
Méthodes Etude descriptive portant sur le personnel d’une animalerie de l’industrie pharmaceutique, basée sur un questionnaire et des examens paracliniques et complétée par une étude de poste.
Résultats L’effectif comprenait15 employés ayant un âge moyen de 39,4 ± 8,5 ans avec une nette prédominance masculine (12 hommes). Ils occupaient le poste de vétérinaire (un cas), de pharmacien (2 cas), de technicien supérieur (3 cas) et d’ouvrier (9 cas) et avaient une ancienneté professionnelle moyenne dans l’animalerie de 9,6 ± 8,05 années. Le contact avec les animaux était quotidien chez 12 travailleurs et durait plus de deux heures par jour dans 11 cas. Un seul technicien portait occasionnellement des gants de protection. Des antécédents familiaux d’atopie ont été retrouvés dans 3 cas. Une symptomatologie asthmatiforme a été relevée dans 7 cas, une rhinite allergique dans 4 cas, une conjonctivite allergique dans 5 cas et une urticaire dans 2 cas. Le délai moyen d’apparition des symptômes par rapport à l’embauche était de 2,7 ± 3,9 ans.  Le bilan allergologique a révélé des IgE totales élevées chez 4 employés, des tests cutanés aux pneumallergènes courants de l’environnement positifs chez 5 ouvriers et des prick-tests spécifiques positifs dans un cas avec sensibilisation aux déjections de souris et de lapins. La spirométrie n’avait pas montré d’anomalies chez tous les travailleurs.
Conclusion Le diagnostic d’allergie aux animaux de laboratoire repose essentiellement sur la présence de symptômes allergiques ayant une relation chronologique avec l’exposition et la positivité des tests allergologiques. La prévention technique collective repose du la ventilation générale unidirectionnelle et l’installation de filtres afin de réduire la concentration de particules dans l’air ambiant. Ces mesures peuvent être complétées par le port d’équipements de protection individuelle adaptés.

Introduction La difficulté de dépistage de l’asthme professionnel (AP) pourrait être due à un défaut de connaissance de cette entité au sein de la population.Dans le but d’améliorer l’efficacité des interventions des professionnels de la santé, il convient d’abord d’évaluer les connaissances des patients sur cette entité.
Objectifs Evaluer à l’aide d’un questionnaire le niveau des connaissances des patients asthmatiques sur l’AP.
Méthodes Il s’agissait d’une étude transversale  conduite à la consultation d’allergologie de l’hôpital Abderrahmen Mami de l’Ariana qui s’intéressait aux  patients asthmatiques consentants âgés de plus de 18 ans entre Décembre 2018 et Juin 2019. Nous n’avons pas inclus les cas d’AP ou d’asthme aggravé par le travail confirmé.
A partir d’une revue de la littérature, un auto-questionnaire a été rédigé conformément aux étapes décrites par De Vellis. Il incluait 18 items répartis en 4 dimensions (D) : connaissances sur la maladie asthmatique – connaissances sur l’AP– pronostic de l’AP–  prévention de l’AP. Un pré-test a été fait auprès de 18 asthmatiques afin d’évaluer sa clarté et sa compréhensibilité. Le questionnaire a été appliqué au sein d’une population de 107 patients asthmatiques.
Résultats Le score moyen chez nos patients était de 9,92/18. Il n’y avait pas de différence significative des scores moyens des patients selon l’âge, le sexe, l’activité professionnelle, l’origine ou le niveau éducationnel.
Le score moyen le plus bas était celui de la dimension D4 « prévention de l’AP». La dimension D3, intitulée « Pronostic de l’AP » était non discriminante ni corrélée aux scores moyens des trois autres dimensions. Les D1, D2 et D4 étaient corrélées positivement entre elles.Les métiers à risque communément connus par les patients étaient les menuisiers dans 22,4% des cas, les femmes de ménage dans 19,3% des cas, suivis par les piqueuses et les agriculteurs dans 15 % des cas.Les agents asthmogènes les plus cités étaient les poussières textiles dans 19,6% des cas.
Conclusion L’utilisation du questionnaire en clinique aurait pour but d’informer les professionnels de santé sur l’état des connaissances de la population sur l’AP en  vue d’augmenter l’efficacité   de  leurs éventuelles interventions.

Objectifs Décrire les caractéristiques socioprofessionnelles et cliniques des salariés exposés aux colles à base de Polyépoxyde dans une entreprise de câblage ayant développé une dermatite de contact allergique.
Méthodes Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective de dossiers de salariés dans une entreprise de câblage exposés aux colles à base de Polyépoxyde ayant développé une dermatose de contact allergique durant la période allant du juin 2015 au juin 2018.
Résultats 10 cas de dermatite de contact ont été observés suite à l’utilisation de la colle à base de Polyépoxyde (bisphénol-A-épichlorhydrine résines époxydiques : poids moléculaire moyen ≤ 700). Il s’agit de 7 femmes et 3 hommes. L’âge moyen était de 37 ± 4 ans. Les 7 femmes occupaient le poste d’opératrice et les hommes étaient affectés au poste de contrôle. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 6,3 ans. L’utilisation des équipements de protection individuelle conformes a été notée dans 9 cas. Les lésions cutanées étaient à type de lésions érythémato-squameuses prurigineuses au niveau du visage (paupières, régions péribuccale et péri-nasale). Le test d’éviction-reprise était positif chez 9 patients. Les tests épi-cutanés étaient réalisés dans 8 cas. Le diagnostic de dermatite aéroportée de type allergique à la résine époxy a été retenu pour 7 cas. Ces cas ont été déclarés en tant que maladie professionnelle conformément aux dispositions du tableau N°41 de la liste des tableaux des maladies professionnelles indemnisables. Les 10 cas ont bénéficié d’une éviction définitive de la manipulation des produits à base de résine époxy.
Conclusions Les Polyépoxydes représentent le 3éme allergène le plus fréquemment responsable d’eczéma d’origine professionnelle. L’utilisation de résine à haut poids moléculaire, à faible risque allergique, doit être encouragée. Le renforcement des moyens de protection individuelle et collective est nécessaire.

Introduction Dans le cadre du maintien en emploi des salariés du bâtiment et travaux publics (BTP) en Ile de France, le service de santé au travail et les œuvres sociales coopèrent depuis de nombreuses années. Plus de 80% des entreprises du BTP ont moins de 10 salariés et vont avoir des difficultés pour reclasser un salarié dans une situation d’inaptitude à son poste. C’est dans ce contexte que nous allons vous décrire une situation réussie de maintien en emploi d’un salarié d’une très petite entreprise (TPE).
Coopération réussie entre institutions Mr S., maçon dans une TPE, est victime sur son lieu de travail d’un accident vasculaire cérébral (non reconnu en accident du travail), en février 2017. Huit mois après, il voit en consultation de pré-reprise son médecin du travail à la demande du médecin conseil. En janvier 2018, il est orienté par le médecin du travail vers le service de reclassement des œuvres sociales afin de l’accompagner dans son projet professionnel de soudeur. A l’issue, une reconnaissance en qualité de travailleur handicapé est demandée puis une formation de remise à niveau de français de trois mois, au cours de son arrêt de travail. La cellule de prévention de la désinsertion professionnelle (PDP) de la Sécurité Sociale est sollicitée afin de maintenir les indemnités journalières pendant cette formation et donne son accord. Après cette première formation, une formation qualifiante de soudeur était prévue en janvier 2019. Mais le financement demandé auprès du Fonds de Gestion des Congés Individuels de Formation (FONGECIF) est refusé pour cause de budget insuffisant. Il est alors fait appel à l’Association de gestion du fonds pour l'insertion des personnes handicapées (AGEFIPH) qui refuse du fait de son statut de salarié et non pas de demandeur d’emploi et du coût important de la formation. Deux ans après l’accident vasculaire cérébral, le médecin conseil décide de mettre fin à ses indemnités journalières. Dans ce contexte, nous avons sollicité auprès de la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) la formation de soudeur en Centre de Rééducation Professionnelle (CRP) qui a donné son accord en deux mois. Cette réponse rapide a été facilitée par la présence au sein de la cellule PDP de la Sécurité Sociale de l’ensemble des institutions (médecin du travail, conseillère en reclassement professionnel, médecin conseil, le médecin de la MDPH, l’assistante sociale de la Sécurité Sociale, le Cap Emploi).
Conclusion Cet exemple démontre l’importance de coopérer entre institutions pour chaque étape clé du projet du salarié. Bien qu’étant acteur majeur, le salarié aurait été en échec sans accompagnement des différents partenaires du maintien en emploi.

Introduction Nous sommes alertés par l’employeur pour des difficultés exprimées par une salariée à son poste de directrice administrative et financière (DAF). Suite à un accident vasculaire cérébral sur son lieu de travail avec des séquelles cognitives et une fatigabilité, on observe des répercussions sur son travail et sur l’équipe.
La reprise du travail s’est faite en temps-partiel thérapeutique, suivi d’une invalidité catégorie 1. Lors de son arrêt, la salariée a été remplacée. Depuis sa reprise, le poste est partagé.
 
Objectif Adapter au mieux son poste à son état de santé en terme organisationnel, et fluidifier le fonctionnement de l’équipe.
 
Méthodologie Nous avons opté pour une intervention ergonomique, l’intervention d’une psychologue étant perçue comme stigmatisante par la salariée. Il a été décidé conjointement de rencontrer la direction puis les deux salariées séparément. Entre chaque rencontre, des échanges téléphoniques et par mail avec le directeur ont été formalisés.
 
Analyse La direction confirme ses difficultés sur certaines tâches. La fiche de fonction nous a été remise, ainsi qu’une liste des tâches confiées établie en concertation avec l’intéressée. Elle nous a souligné la problématique d’avoir 2 personnes à un poste de DAF engendrant des contraintes techniques ainsi qu’un problème de positionnement de l’équipe, et des 2 salariées entre elles avec de vives tensions. Elle nous confirme l’impact de ses troubles cognitifs sur son travail, ainsi que des difficultés à faire le deuil de certaines missions. D’autre part les 2 salariées font le même constat sur les problématiques organisationnelles (problème de transmission d’informations). Elles soulignent toutes les deux une dégradation de leurs relations.
 
Préconisations Après chaque rencontre la direction a pu mettre en place au fur et à mesure certaines préconisations (répartition des tâches évitant l’attribution de tâches à forte temporalité, maintien du temps-partiel, possibilité de télétravail).
Nous lui avons également recommandé de réaliser une fiche de poste officielle, de clarifier l’organigramme du service et de les communiquer à l’ensemble de l’équipe.
 
Discussion L’implication de la direction et de la salariée ont permis un dialogue ouvert et facilitateur pour la mise en place des aménagements. Les tensions entre les deux salariées auraient pu être un frein, levé par l’arrivée inattendue d’une nouvelle DAF durant l’intervention, permettant ainsi la co-construction d’un projet partagé entre les salariées, l’entreprise et le SST.
Une synthèse écrite a été rédigée et intégrée au dossier médical. Cette intervention pluridisciplinaire a abouti à son maintien en emploi, ainsi qu’à un meilleur fonctionnement au sein de l’équipe.

Si le maintien dans l’emploi (MDE) est au cœur des préoccupations des services de santé au travail (SST), le rapport IGAS 2018 et les recommandations HAS 2019 insistent sur la nécessité d’agir en amont, et d’améliorer la lisibilité de la cohérence de la prise en charge des personnes à Risque de Désinsertion Professionnelle (RDP).
Agir en amont implique un dépistage précoce des salariés à RDP avant qu’une gène s’installe au travail et se traduise par  des arrêts de travail voire une inaptitude avec un risque de précarité.
Orientée par ces enjeux, notre réflexion au GIMS13, inscrite dans notre projet de service et notre démarche qualité s’est axée sur la création d’un indice de RDP évaluable à chaque visite,  dès l'embauche pour tous les salariés par tout professionnel de santé au travail.
Nous avons élaboré un indice de 0 à 3 repérant si le salarié est à RDP nul faible moyen ou fort, avec comme corolaire des moyens à déployer appropriés de façon plus ou moins urgente.
Notre méthodologie d’évaluation du RDP s'appuie sur une grille croisée incluant des données de l'approche  EVREST et l' échelle visuelle de bien être au travail. Nous avons testé sa faisabilité en 2019, inclut le codage du RDP dans notre logiciel et validé en Commission Médico Technique son déploiement à l'ensemble du SST en 2020.
A l’issue de notre test, cet indice s’est confirmé fiable facile et rapide à évaluer. Il s’insère dans le protocole de collaboration médecin infirmière et s’avère d’une aide majeure pour les infirmières dans leur démarche d’orientation des salariés vers les médecins.
Cet indice résume et concrétise la réflexion intellectuelle que chaque professionnel de santé au travail réalise, en répondant à la question : « quel est le risque pour le salarié que je viens de voir, de rencontrer des difficultés de MDE pour raison de santé ?». 
Le déploiement du RDP et son codage par l’ensemble du GIMS13 seront exploités dès 2021.
Nous réaliserons une description de la répartition des salariés selon leur RDP, et pour chaque niveau  de RDP sa distribution selon les caractéristiques des salariés, les postes de travail, les entreprises.
Pour tous les salariés identifés à RDP , leur devenir et les actions de MDE mobilisées seront codés y compris lorsque les salariés  sont en activité et ne font pas encore l’objet de Mesures Individuelles d’Accompagnement.
Un bilan MDE sera donc réalisable non plus à partir des conclusions de nos visites mais  à partir des caractéristiques des salariés et donc du besoin identifié pour chaque salarié en matière de MDE.
L’indice RDP est un outil simple objectif répondant à la double nécessité  d’agir en amont de la survenue de la désinsertion professionnelle, et de rendre nos actions lisibles et communicables.

Les ergonomes, leurs méthodes et leurs outils contribuent à accompagner les entreprises dans l’évaluation des facteurs d’exposition aux risques notamment physiques. L'ergonomie à montré son efficacité humaine économique et son rôle lors de la conception de situations de travail. Les technologies connectées progressent et apportent de nouveaux outils pour d’objectiver les contraintes liées à l’activité.
 
Chez Arkema, depuis plus de 10 ans, l’évaluation ergonomique de l’activité et des risques sur les sites industriels s’est installée via des diagnostics ergonomiques pour évaluer les situations de travail déclarées comme « pénibles ». La démarche s’est poursuivie par la formation de référents en ergonomie qui évaluent les situations de travail à la demande des opérateurs, du service de santé au travail ou du management. Le vêtement de travail a été rendu communiquant au travers d’un réseau de capteurs de mouvements et positions. Il apporte un complément pour l’analyse de l’activité en objectivant, en situation réelle de travail, les contraintes physiologiques du collaborateur équipé.
Les études menées avec des vêtements connectés ont élargi les objectifs :

- objectiver les contraintes articulaires lors de l’analyse des activités,
- participer à l’amélioration des situations de travail,
- jouer un rôle pédagogique auprès des opérateurs,
- favoriser le dialogue social,
- accompagner le retour au travail.
 Les études réalisées concernent les manutentions manuelles de sacs de 20 ou 25 Kg par des préparateurs de commandes. L’activité consiste à préparer des palettes avec différents types de sacs selon les commandes clients.
L’analyse de l’activité a montré dans un premier temps de nombreux facteurs d’exposition aux risques liés à l’organisation de l’activité. L’utilisation des EPIC a amené les opérateurs à revoir leurs modes opératoires et à reconcevoir la zone de travail. Une seconde étude a été engagée à leur demande pour mettre en place une aide technique à la manutention. Elle a confirmé la réduction des contraintes lors de l’utilisation des modes opératoires choisis par les collaborateurs et a montré l’intérêt de l’aide technique dans certaines circonstances.
 
 Les résultats de ces études ont permis d’envisager l’utilisation des EPIC comme un complément pour l’objectivation des contraintes et un dispositif pédagogique pour amener les opérateurs à comprendre les contraintes. Pour les services de santé au travail les epic apportent des éléments objectifs pour les restrictions médicales, les inaptitudes et pour favoriser le retour au travail. Arkema envisage de déployer ses équipements afin d’élargir leur utilisation pour les missions handicap mais aussi pour les équipes chargées de la qualité de vie au travail.

 
Objectif  Au moins la moitié des personnes touchées par un trouble bipolaire, dont la prévalence mondiale est supérieure à 1% de la population générale, n’a pas d’activité professionnelle stable. L’objectif de cette étude est de recenser les facteurs perçus par les personnes bipolaires comme ayant un impact sur leur maintien dans l’emploi.
Méthode Des entretiens individuels semi-dirigés ont été proposés aux sujets présentant un trouble bipolaire, en âge de travailler, et ayant fréquenté 3 services hospitaliers de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille. Ces personnes devaient être stabilisées médicalement et avoir vécu au moins une expérience professionnelle. Chaque entretien a été enregistré et retranscrit manuellement puis analysé selon un classement thématique des verbatims.
Résultats  Dix-neuf personnes ont participé aux entretiens. Trois thèmes majeurs identifiés ont été classés en facteurs intrinsèques (rythme de travail, cadre ou contexte de travail) et extrinsèques (aides extérieures) à la personne bipolaire. La majorité des sujets estime que le travail à horaires réguliers est un facteur d’équilibre. Pour tous, le travail de nuit et les facteurs de stress peuvent entrainer des rechutes. Tous soulignent la nécessité de déstigmatiser la maladie auprès des employeurs et mettre en avant leurs compétences. La plupart estime qu’il faut développer des organismes d’accompagnement à l’emploi spécifiques aux maladies psychiques.
Conclusion  Cette recherche contribue à renseigner les sujets présentant un trouble bipolaire sur les facteurs professionnels impactant l’équilibre de leur affection. Des parcours de soin personnalisés pluridisciplinaires impliquant la médecine du travail sont à développer afin de favoriser l’équilibre de la maladie et leur maintien dans l’emploi.

Un agent gestionnaire adjoint dans un laboratoire se présente en consultation avec une attitude méfiante voire hostile. Il indique éprouver des difficultés dans l’organisation et le suivi de son travail. Il consulterait régulièrement un psychiatre pour troubles anxieux et psychosomatiques mais refuse tout traitement médicamenteux. Le diagnostic de personnalité schizoïde a été porté.
Un allègement des tâches n’apportant aucune amélioration, un changement d’activité est décidé. Sont privilégiés : un travail d’exécution bien encadré avec peu de latitude décisionnelle, peu de responsabilités et des contacts interindividuels limités. L’agent accepte cet aménagement mais refuse de solliciter une RQTH.  Il bénéficiera de l’accompagnement d’une « personne ressource » en cas de difficulté. Un bilan neuropsychologique en centre de réadaptation et de formation professionnelle valide les aménagements préconisés.
Une activité professionnelle d’accueil et de petite maintenance dans un établissement répond aux critères retenus, sous la supervision du responsable administratif. L’évolution, satisfaisante à moyen terme, sera compromise par l’attitude intrusive d’un collègue.
La confiance de l’agent vis-à-vis du médecin et du service des ressources humaines s’améliore néanmoins. Il sollicite une RQTH et se confie sur sa socialisation : déficit de communication, interactions sociales et activités restreintes… Nous pensons comme l’agent qu’il est atteint de troubles de la sphère autistique et il s’inscrit au Centre Ressources Autisme pour bénéficier d’une évaluation. Parallèlement nous sollicitons un organisme spécialisé pour l’accompagner dans son quotidien mais en l’absence de diagnostic patent, aucune suite ne pourra être donnée.  
Le diagnostic de syndrome d’Asperger est posé dix ans après le début de l’accompagnement professionnel et lui ouvre les portes d’un groupe de travail sur les interactions sociales et d’une aide adaptée à la gestion des problèmes domestiques. Il est réaffecté à un poste de petite maintenance. L’évolution socioprofessionnelle actuelle est favorable et pour la première fois il a des projets d’avenir.
Cette présentation témoigne de l’influence positive d’une dynamique professionnelle sur l’intégration sociale. Elle montre qu’en dépit d’un diagnostic imprécis au départ il est possible d’accompagner un agent en se basant notamment sur la symptomatologie et son incidence. Le temps psychiatrique n’est en effet pas toujours le temps professionnel ! Nonobstant la période nécessaire à l’établissement d’une relation de confiance avec l’agent, son adhésion aux aménagements proposés de même que celle du collectif de travail sont essentielles. Le temps reste cependant l’élément le plus difficile à maîtriser…
 

Introduction Des études ont montré que l'asthme professionnel affecte des sujets actifs jeunes et que ses conséquences socio-économiques peuvent être importantes (diminution de revenus et/ou perte de l’emploi). L’enquête Santé et itinéraire professionnel (SIP) suggère notamment que, comparées aux femmes non asthmatiques, les femmes asthmatiques ont des parcours professionnels plus complexes et des revenus inférieurs. L’objectif de cette étude est de décrire l’itinéraire socio-professionnel des personnes asthmatiques et de le comparer à celui des non-asthmatiques en utilisant les données issues de la cohorte française Constances.
Matériel et Méthodes Cette étude s’appuie sur les données recueillies à l’inclusion par autoquestionnaire auprès de 34 085 personnes âgées de 18 à 69 ans incluses en 2013 et 2014 dans la cohorte Constances. L’asthme actuel a été défini par la survenue d’une crise d’asthme au cours des douze derniers mois et/ou la prise actuelle d’un traitement pour asthme. Les paramètres socio-professionnels étudiés étaient la situation vis-à-vis de l’emploi, les revenus mensuels du foyer, la catégorie sociale et le secteur d’activité, et le nombre et les durées d’emplois et des périodes d’interruption au cours de la vie professionnelle.
Résultats Au total, 1 772 asthmatiques ont été identifiés. Les femmes asthmatiques avaient un nombre d’emplois plus important que les femmes non asthmatiques (respectivement, 34 % et 27 % ont eu plus de 4 emplois au cours de leur vie professionnelle). Chez les hommes, aucune différence n’a été observée entre les asthmatiques et les non-asthmatiques concernant le nombre et la durée des emplois et le nombre et la durée des périodes d’interruption.
Conclusion Ces premiers résultats suggèrent que les femmes asthmatiques connaissent des parcours professionnels plus instables que les femmes non asthmatiques. En revanche, aucun effet n'a été observé chez les hommes. Les analyses se poursuivent pour conforter ces premiers résultats.
 
 

Contexte de l'étude : La priorité nationale des services de santé au travail dans le cadre du CPOM (Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens) reste la prévention de la désinsertion professionnelle (PDP). Dans ce contexte, une enquête annuelle est réalisée au CIAMT avec un suivi longitudinal des salariés qui ont nécessité une intervention du médecin du travail : aménagements de poste, restrictions, inaptitudes. La pathologie du rachis reste le principal problème de « non aptitudes » dans notre service.

Objectif et population étudiée : L’objectif principal de ce mémoire est d’étudier et décrire le score du questionnaire FABQ (Fear-Avoidance beliefs Questionnaire) en fonction de la décision du médecin du travail : aménagement de poste, inaptitude, restrictions chez ces salariés avec un problème de rachis pris dans le cadre de l’enquête PDP 2015 au CIAMT un an après la décision médicale du médecin du travail. L'étude a pu être réalisée pour 28 salariés avec un problème de rachis.

Résultats : Les salariés en poste avec aménagement par le médecin du travail ont une moyenne de : évaluation de l'échelle 1 : croyances concernant l'activité physique à 18,75/ 24 ; évaluation échelle 2 : croyances concernant le travail à 23,8 / 42 ; évaluation globale 52,3 /96 :

Les salariés en cours d'une procédure de reclassement pour inaptitude médicale ont une moyenne de : évaluation de l'échelle 1 : croyances concernant l'activité physique à 19,5/ 24 ; évaluation échelle 2 : croyances concernant le travail à 39,8 / 42 ; évaluation globale 87,1 /96

Les salariés en arrêt maladie pour soins ont une moyenne de : évaluation de l'échelle 1 : croyances concernant l'activité physique à 21,25/ 24 ; évaluation échelle 2 : croyances concernant le travail à 40 / 42 ; évaluation globale 87,5 /96

Conclusions 1. Les personnes en activité professionnelle avec un aménagement de poste ayant un problème de rachis présentent un score FABQ plus faible que les personnes en procédure d'inaptitude ou en arrêt maladie. 2. L'avis du médecin du travail est en concordante avec les croyances et attitudes d'évitement des salariés avec un problème de rachis. 3. Le questionnaire FABQ peut être un outil d'orientation pour le médecin du travail dans le cadre de la prévention de la désinsertion professionnelle des salariés avec un problème de rachis. 4. La réalisation de ce questionnaire présente une limite pour les personnes avec un faible niveau scolaire.

 

La société post-moderne se caractérise par les transformations du monde du travail bouleversant ainsi en profondeur le rapport de l’individu avec le travail, et avec son propre travail. De nombreuses investigations sur les situations du travail relèvent un accroissement des impacts négatifs du travail sur la santé mentale et physique de l’individu, comme les états dépressifs, le surmenage (burn-out), l’état d’ennui (bore-out), la perte de sens (brown-out). Dès lors, après la santé mentale de l’individu, c’est le caractère potentiellement pathogène du travail qui devient objet de recherche (Morin, 2010 ; Bernaud, 2018).
En psychologie, de nombreuses thèses (Frankl, 1967, Yalom, 1980, Bernaud, 2018) renforcent l’hypothèse qu’un questionnement existentiel à travers le sens donné à sa vie répond à un besoin fondamental de l’être humain, le sens du travail apparaît à présent comme une nouvelle dimension du sens, aussi essentielle pour préserver le bien-être de l’individu.
Les questions existentielles sont d'autant plus présente lorsqu'un individu est confronté à une irruption brutale de troubles physique (TMS) déstructurant alors psychiquement son identité professionnelle.
Avec l’appui d’une vision clair d’un dispositif d’accompagnement à la mobilité proposant un travail réflexif qui conduit l'agent à re-construire son identité personnelle et professionnelle, nous souhaitons présenter le cas d’un agent, accompagné au sein de la collectivité de Bobigny (93), explorant les questions existentielles. Nous concevons que l’intérêt d’un tel dispositif travaillant dans un accompagnement collaboratif (service santé au travail – Service mobilité et Direction des Ressources Humaines) est qu’il permet à son public de tenter de répondre à questions existentielles de son soi actuel, en lien avec son travail et sa vie. En effet, par son approche, par une mise en lumière de ses expériences majeures de ses parcours personnels et professionnels, ce dispositif d’accompagnement invite l’individu à ne plus être un spectateur de sa vie mais au contraire d'être l'auteur.
 
 

L’inaptitude au poste de travail est définie comme l’incapacité physique ou psychique pour un salarié à exercer les fonctions qui lui incombent. Lorsqu’apparaît une fragilité dans l’état de santé d’un salarié, l’un des domaines les plus exposé aux répercussions va être celui de l’emploi. Au cours des dernières années, la pratique quotidienne des médecins du travail s’est vue modifiée par les réformes successives et en particulier en 2016, la loi El Khomri. Au-delà de ces modifications, les médecins du travail d’un SSTI ont constaté une augmentation de leur nombre d’inaptitude en 2018. Dans une politique actuelle de maintien en emploi, il a paru important comme objectif de cette étude de recueillir des indicateurs précoces (qui/comment/pourquoi) et ainsi tenter de mettre en œuvre des recommandations de bonnes pratiques pour pouvoir examiner les freins et les leviers de ce maintien en emploi. Il s’agit d’une étude épidémiologique descriptive et prospective portant sur les inaptitudes médicales réalisées au sein d’un SSTI en 2018. Les analyses qualitatives et quantitatives des inaptitudes médicales ont été complétées par des données issues des dossiers médicaux en santé au travail complétée par chaque médecin du travail ayant signé l’inaptitude. Tous les résultats ont été comparés ensuite à l’effectif suivi pour éviter tout biais. Sur les 525 inaptitudes prononcées, 457 ont été saisies par les médecins et 447 ont pu être analysées (87%) : 62% femmes-38% hommes. Dans 66% des cas, la procédure d’inaptitude a été débutée lors de la visite de pré reprise. La majorité des inaptitudes se sont faites à la suite d’un arrêt de travail ; le délai depuis la dernière visite médicale périodique ou d’embauche datait de plus de 36 mois. Les pathologies les plus représentées dans l’inaptitude étaient les TMS, suivie de près par le rachis et les RPS à égalité. 37% des inaptitudes étaient réalisées dans un contexte d’invalidité catégorie 2, 18% dans un contexte d’AT/MP, et 15% pour une fin des indemnités journalières prononcée. Pour 66% des salariés déclarés inaptes, au moins une action de prévention de la désinsertion professionnelle a été réalisée. 77% des postes n’étaient pas aménagés. Dans 69% des cas, les médecins du travail ont jugé qu’aucune mesure n’aurait pu permettre d’éviter l’inaptitude. Cette étude souligne l’importance pour le médecin du travail de rester maître de la périodicité des visites, ainsi que de l’importance de la visite de pré reprise et de sa précocité. Pour voir plus loin, une meilleure prévention de l’altération de l’état de santé des salariés en revenant à de la prévention primaire est in fine l’objectif de cette étude, avec une comparaison prévue sur une année entière prochaine. 
 

Introduction Les aménagements matériels de poste de travail sur écran ne donnent pas toujours satisfaction lorsqu’au préalable un essai de la solution ergonomique n’est pas proposé.
Objectifs Maintenir au poste de travail les salariés présentant des douleurs des membres supérieurs, grâce à un aménagement adapté, et prévenir la désinsertion professionnelle.
Méthodes Le service de santé au travail a été équipé d’une « Ergothèque » : collection de périphériques informatiques (souris verticales, claviers courts, supports de bras, supports de poignets…) adaptés à des pathologies touchant les membres supérieurs, en tenant compte des données de la littérature et de l’expérience du médecin du travail. Le prêt de matériel a également pu être proposé pour des agents travaillant la majeure partie de leur temps sur écran, dans un but de prévention. Le médecin du travail a implémenté la collection au fur et à mesure des besoins rencontrés dans son exercice.
Un questionnaire de satisfaction a été envoyé aux agents ayant pu bénéficier de ce prêt depuis 2016 à l’Unistra et 2018 à la SNCF (Centre Médical de Strasbourg) afin de conforter l’utilité de ce dispositif, d’évaluer l’amélioration et/ou le confort que peut apporter un matériel ergonomique en fonction de la plainte.
Résultats Entre 2016 et 2019, 132 salariés ont bénéficiés du prêt.
64 personnes ont répondu au questionnaire de satisfaction, 49 agents (76%) ont déclaré avoir une amélioration des douleurs/symptômes grâce au matériel qui a été prêté, ce prêt a abouti à un achat du matériel pour 35 agents (54%). Un meilleur confort de travail (prévention) a également pu être constaté (note de 3,74 sur 5).
Les symptômes les plus rencontrés étaient des douleurs des épaules et/ou des poignets (47%). Les matériels prêtés étaient essentiellement des souris verticales (64%) et des reposes bras (21%).
Les essais ont permis de valider et améliorer les indications de certains matériels à des pathologies et symptômes mais aussi d’invalider certains matériels qui ne convenaient pas.
Conclusion Le prêt de matériel ergonomique avant acquisition de matériel ergonomique adapté améliore le maintien au travail des personnes souffrant de TMS et travaillant sur écran.
L’essai de matériel spécialisé permet l’acceptabilité, l’adéquation avant son acquisition. Cette pratique participe au maintien dans l’emploi, à l’amélioration de l’ergonomie au poste de travail, et évite des achats inadaptés ou inutiles. Il permettra à terme de réfléchir à l’élaboration d’une grille de préconisation matériel en rapport avec les symptômes et les pathologies. 
 

Introduction Une salariée, avec un déficit moteur de l'hémi-corps droit, travaille sur un poste informatique. Cette salariée a toujours compensé la paralysie du membre supérieur droit en hypersollicitant le membre supérieur gauche. Elle ressent des douleurs dans le membre supérieur gauche, seul membre fonctionnel, qui génèrent une perte de mobilité et rendent plus difficiles la tenue du poste. De plus,  l'appui sur plusieurs touches combinées du clavier, nécessaire à la réalisation des différentes opérations, est difficile voire impossible avec une seule main.
 
Objectifs Soulager le membre valide et prévenir l’apparition d’une pathologie ostéoarticulaire chez une salariée hémiplégique.
Améliorer l’ergonomie du poste de travail
Maintenir un agent en situation de handicap dans l’emploi

Méthodes Une étude de son poste de travail a été réalisée par le service de santé au travail : réglage du fauteuil, des écrans, positionnement à gauche de la souris et du téléphone, essai concluant d'une agrafeuse électrique.
Afin de préserver la mobilité du membre supérieur gauche et de faciliter son travail, un clavier monomanuel pour gaucher a été testé : clavier numérique inversé, touches verrouillables et programmables. La salariée a bénéficié d'une information pour son utilisation

Résultats A l'issue d'une phase d'essai de 3 semaines, la salariée s'est totalement familiarisée avec le nouvel outil.
L'acquisition du matériel a été financée par la mission handicap dans le cadre du maintien dans l'emploi d'un salarié en situation de handicap.
Une satisfaction est relevée chez l’agent avec bénéfice au niveau de la mobilité du membre sain, une bonne adaptation au matériel, une diminution du nombre de frappes avec le nouveau matériel

Conclusion L’aménagement du poste de travail informatique d’une salariée hémiplégique a permis son maintien dans l’emploi et d'éviter l’apparition d’une pathologie d'hypersollicitation sur le côté valide.
Cet aménagement a été possible grâce à la connaissance du poste de travail, de l’état clinique de la salariée et de ses ressources, et de l'adaptation du matériel existant

Contexte La conjonction du vieillissement des travailleurs et d’une progression générale du productivisme engendre des situations à risque de désinsertion professionnelle de plus en plus fréquentes, en particulier dans la catégorie des travailleurs manuels de plus de 50 ans. Or, c’est en fin de carrière que les salaires deviennent conséquents. A cet âge, une perte d’emploi par inaptitude expose au chômage de longue durée avec appauvrissement immédiat puis en contrecoup, à la retraite qui est parfois encore lointaine. La prévention de la désinsertion professionnelle est ainsi plus que jamais un des objectifs prioritaires des SSTI. Illustration Les TMS figurent parmi les principales causes de perte d’emploi dans cette catégorie de salariés. Notre cas de maintien en emploi réussi concerne un serrurier-métallier de 54 ans atteint d’épicondylites bilatérales chroniques, reconnues maladies professionnelles (MP), non résolutives malgré des actes chirurgicaux itératifs. Lors d’une visite de pré-reprise, le médecin du travail a repéré la situation à risque de désinsertion professionnelle de cet ouvrier bénéficiant d'une RQTH, a alors initié puis coordonné les actions entre l’employeur, le Sameth et l’équipe pluridisciplinaire. Des aides techniques sur mesure définis par l’étude de l’ergonome ont été mises en place : 2 bras articulés porte-outils (visseuse, tronçonneuse) fixés sur un pied à roulettes, et 1 table de travail réglable en hauteur. Discussion La réussite de la démarche a été conditionnée par la volonté et les capacités d’adaptation du salarié, ainsi que par la participation bienveillante de l’employeur qui a financé 20% du projet et supprimé les objectifs de production du salarié. La survie de l’entreprise aurait par ailleurs été compromise en cas d’inaptitude car les indemnités de licenciement, déjà lourdes en raison des 38 ans d’ancienneté du salarié, auraient été doublées car liées à des MP. Cet aménagement, bien que long à mettre en place, a permis au salarié de conserver son poste et de montrer au collectif de travail que l’entreprise était partie prenante de la santé de ses salariés. Cette action particulière de maintien en emploi a également provoqué une prise de conscience et impulsé d’autres actions de prévention au sein de l’entreprise (nouveaux masques de soudage, amélioration de l’éclairage…). De plus, les aides techniques ont pu être testées par les autres ouvriers de l’atelier avec plébiscite de la nouvelle table de travail. L’employeur a prévu de remplacer progressivement les vieilles tables de travail fixes par des tables réglables pour chaque salarié. Au final, cette intervention tertiaire, tardive, a aussi permis de déboucher sur des actions de prévention primaire.

Contexte de l'étude : Madame S.T., 46 ans travaille depuis 4 ans en tant que Conseillère Emploi Formation. En janvier 2017 elle est reçue à la demande de l’employeur par le médecin du travail en raison des difficultés à son poste de travail. Lors de cette visite médicale, il a été identifié une névralgie cervico-brachiale à bascule très invalidante et une discopathie L5-S1. Après une période de 4 mois d’arrêt maladie, une reprise à mi-temps thérapeutique est prescrite. Elle présente des douleurs au niveau des cervicales avec irradiation dans les membres supérieurs, notamment à gauche sans rythme particulier. La station assise prolongée et les mouvements d’extension des membres supérieurs sont difficiles, le mouvement de balayage de la tête pour consulter des données génèrent des douleurs. Ces problèmes rendent son activité administrative très difficile. Un dossier RQTH est constitué et une EPAAST est demandée avec l’aide du CAP EMPLOI.
Etude de poste : Madame S.T. occupe un bureau partagé avec 3 autres collègues. Dans le cadre de ses fonctions elle accompagne les entreprises afin de faciliter la mise en œuvre et le développement de leurs projets de formation, organise des ateliers, se déplace en RDVs extérieurs 3 à 4 fois par semaine. Depuis la dématérialisation elle travaille avec deux écrans 19 pouces, utilise des applications métiers pour le suivi des budgets des entreprises, la messagerie, ainsi que son téléphone fixe.
Proposition d’aménagement : Plusieurs sièges ont été mis à la disposition pour essais. Le siège choisi présente un dossier haut avec têtière réglable, un soutien lombaire adapté, ainsi que de accoudoirs réglables. Un repose-pied réglable en hauteur et en inclinaison a été proposé. Les deux écrans ont été remplacés par un seul écran 24 pouces avec un bras articulé afin de limiter les mouvements des cervicales. A la suite d’une démonstration du produit, la salariée a validé l’utilisation d’un logiciel de reconnaissance vocale compatible avec le casque téléphonique déjà mis en place. Cette solution permet de remplacer la saisie sur clavier. Le fil du téléphone a été remplacé par un câble plus long afin de limiter les gestes répétitifs. L’entreprise a remplacé les tubes de lumière de couleur jaune pour une diffusion uniforme de la lumière. Une valise à roulette pour les déplacements a été conseillée.
Discussion : Dans le cadre d’un aménagement de poste pour des douleurs de NCB, l’essai du matériel est indispensable avant l’acquisition définitive. Dans notre exemple, la salariée a eu le choix du matériel ce qui a participé à la réussite du maintien au poste depuis maintenant 3 ans.  
 
 

La population menacée de désinsertion professionnelle est croissante : maladie chronique, handicap, vieillissement... Le maintien en emploi est devenu un axe majeur du plan national de santé au travail et la Haute Autorité de Santé a émis des recommandations de bonnes pratiques qui rejoignent l'expérience pluridisciplinaire des services de santé au travail (SST).

Comment s'approprier ces recommandations ?

A partir du parcours mis en place pour un employé chargé d'approvisionner les 210 sanitaires d'une entreprise, adressé pour adapter ses chaussures de sécurité, décrivons sa prise en charge coordonnée par le médecin du travail.

Plusieurs étapes :
 

• identifier la problématique globale de santé : collaboration médecins traitant et spécialiste,
• éviter la rupture d’avec le monde professionnel : accompagnement psychologique du salarié affecté par ses difficultés au travail,
• étudier le poste et rendre visible l'activité réelle : intervention de l'ergonome sur le lieu de travail,
• restituer l'étude auprès de l'employeur : prise de conscience des difficultés liées à la multiplicité des tâches, acceptation et initiation d’un plan d'actions,
• évaluer la situation professionnelle et personnelle : accompagnement social et lien avec les partenaires extérieurs (Maison Départementale des Personnes Handicapées, Cap Emploi, Assurance Maladie,…),
• suivre les aménagements validés.

Quels sont les facteurs identifiés, contributifs à la réussite de cette démarche ?
 

• Précocité du repérage et adhésion impératives du salarié,
• Communication et coopération indispensables au sein des équipes selon les rôles de chacun : soignants, SST, entreprise, salarié et organismes partenaires,
• Lien de confiance essentiel entre le trio salarié, employeur, SST,
• Acceptation de la démarche par le collectif de travail qui bénéficie aussi des aménagements,
• Disponibilité des acteurs à favoriser.

A la lumière de cette prise en charge, l’employeur a intégré les recommandations et les a déclinées ensuite lors du déménagement de son entreprise. C’est alors que les actions de prévention individuelles qui avaient bénéficié au collectif ont ouvert sur un travail de prévention primaire. Et ainsi, l’activité rendue soutenable par le plus grand nombre va faciliter la faisabilité et la pérennité des maintiens dans l'emploi.  

Proche du salarié et de l'employeur, connaissant le milieu du travail, agissant en pluridisciplinarité, capable d'actionner les structures externes, le service de santé au travail est l'acteur pivot pour améliorer le pronostic professionnel des salariés en risque de désinsertion, notamment dans les TPE/PME. Ces actions de maintien dans l’emploi sont aussi l’occasion d’initier une démarche de prévention primaire avec l’entreprise.
 

La Démarche Précoce d’Insertion socioprofessionnelle (DPI) est un processus d’accompagnement des personnes hospitalisées qui consiste à intégrer une dimension socioprofessionnelle au projet de soins. Initié dès l’admission, cet accompagnement repose sur un fonctionnement pluridisciplinaire. L’association COMETE France porte et défend cette démarche depuis sa création en décembre 1991. Elle est désormais présente dans 53 établissements de SSR spécialisés pour un total de 43 Unités d’Insertion Socioprofessionnelle sur le territoire. A Strasbourg, c’est l’Institut Universitaire de Réadaptation Clemenceau (IURC) qui présente une Unité d’Insertion Socioprofessionnelle (UISP).
 
Pour cette communication, nous proposons d’illustrer la DPI par une étude de cas d’un jeune patient victime d’une lésion médullaire à la suite d’un accident de motocross en compétition survenu le 23 septembre 2018. Il s’agit de Monsieur B, entré en rééducation à l’IURC le 26 décembre 2018. Avant cet accident, Monsieur B était animateur de vente pour un magasin de ventre d’accessoires Moto et garage situé à Souffelweyersheim. Le principal enjeu pour garantir la reprise professionnelle en toute sécurité de Monsieur B fut de lui faciliter le passage en fauteuil roulant manuel. Ceci passait par la mise en place de zones de circulation plus spacieuses et de nouveaux systèmes de rangement en caisse afin que l'aire de giration soit respectée. Avec le médecin de santé au travail de l’ACST, un plan de travail caisse réglable en hauteur fut préconisé avec un dégagement complet sous piètement pour faciliter l’accès au fauteuil roulant manuel. Le plan de travail d’arrivage fut supprimé au profit d’un second plan de travail plus large et plus long. L’espace cuisine et sanitaire commun a été repensé afin d’être conforme aux normes PMR et de sécurité.
 
Après réalisation des travaux, Monsieur B a pu reprendre le travail à la mi-octobre 2019, avec une évolution professionnelle dès début novembre par la prise de fonction de la direction du magasin suite au départ du précédent directeur. Autonome pour les tâches de la vie quotidienne, Monsieur B a pu acquérir un nouveau véhicule avec un aménagement conforme aux recommandations faites lors de son évaluation conduite.
 
Si l’entraide entre motards appartient à la légende des deux-roues, on peut aussi considérer après avoir vécu cette expérience qu'il s'agit d'un principe bien réel. En effet, dans la situation de Monsieur B, rien n’aurait été possible sans cette solidarité communautaire et le rapprochement de la médecine physique et de réadaptation et la médecine de santé au travail.

Introduction Le maintien en emploi constitue une priorité nationale du Plan Santé Travail 3. Dans le contexte socio-économique actuel d’allongement des parcours professionnels, de facteurs de pénibilité et d’usure, la survenue de pathologies  majore le risque de désinsertion professionnelle. Depuis avril 2016, une cellule de maintien en emploi (CME) a été créée dans un service interprofessionnel de santé au travail en Auvergne afin de compléter les dispositifs existants. La CME est composée d’un médecin du travail, d’une coordinatrice et une assistante administrative.
L’objectif de cette étude est de déterminer le profil et le devenir professionnel des salariés présentant un risque d’inaptitude et orientés à la CME  et d’identifier les facteurs influant sur le maintien.  
Méthode Nous avons recherché des différences suivant les caractéristiques socio professionnelles et médicales des salariés orientés vers la CME et ayant un dossier clos à la fin de l’année 2017 en fonction du succès ou de l’échec de la mise en œuvre d’une solution de maintien en emploi. Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir des données renseignées par la CME sous forme de questionnaire et d’un recueil complémentaire des données saisies dans le logiciel santé travail.  
Résultats Les 178 salariés orientés quasi majoritairement par les médecins du travail vers la CME ont un sexe ratio H/F de 1.1 et un âge moyen de 43 ans (+/-9). Ils sont le plus souvent peu qualifiés, en arrêt de travail lors du signalement, principalement pour des pathologies de l’appareil locomoteur, mentales ou du système nerveux. L’origine professionnelle concerne 29% des pathologies dont 40.5% concerne l’appareil locomoteur. Les pathologies mentales touchent surtout les femmes (80%), dans un climat de travail défavorable (p<0.01). Plus d’un tiers des salariés bénéficient d’un maintien en emploi à l’issue de l’accompagnement par la CME. 
Le maintien est favorisé lorsque le salarié est en activité lors du signalement (p<0.01), ou en arrêt de courte durée (p<0.01) plutôt dans les grosses entreprises (p< 0.05) et dans un climat de travail favorable (p<0.05).
Conclusion La détection précoce des situations à risque de désinsertion, à l’aide d’indicateurs prédictifs, est fondamentale afin de permettre la mise en œuvre le plus en amont possible de toutes les solutions de maintien en emploi. La CME joue un rôle essentiel de mobilisation des différents acteurs et de coordination. Une assistante sociale est venue renforcer l’équipe.
 

Pour le salarié après un arrêt maladie prolongé, il est primordial de permettre une resocialisation dans le monde du travail tout en renforçant l'estime de soi.
Du côté de l'encadrement, le temps de la reprise est souvent vécu comme destabilisant.
La recherche de justice organisationnelle passe par la précision des durées des aménagements de poste, l'acceptation par le collectif, tout en permettant au salarié de bénéficier d'une véritable transition entre le temps du soin et la reprise de ses capacités au travail.
Un groupe de travail impliquant des représentants de la direction, de l'encadrement et de l'équipe pluridisciplinaire en santé au travail a été constitué, il a permis de proposer un dispositif répondant à ces attentes.
Les interlocuteurs sont informés de la nécessité d'anticiper ces situations via la promotion de la visite de pré reprise. Des outils formalisés ont été créés afin d'appuyer la communication envers l'encadrement et de faire adhérer les équipes aux enjeux d'une réintégration réussie pour les collaborateurs, les managers et l'Entreprise.
Nous ne parlons plus de poste aménagés mais de "missions temporaires" tenant compte des préconisations médicales émises, des capacités actuelles ou à développer du salarié, lui permettant de nouer le contact avec son poste (d'origine ou de destination), de s'impliquer d'une manière progressive tout en testant ses capacités.
Un point de mi parcours puis à l'issue du dispositif est réalisé permettant soit de ré intégrer le poste d'origine, soit d'être reclassé. L'échec est toujours possible, le temps du dispositif aura permis de réaliser les démarches requises à l'accompagnement avec une temporalité permettant l'acceptation de la conclusion tant par l'individu (deuil du poste et des capacités antérieures) que par le collectif (tout a été mis en oeuvre pour un maximum de chances).
CARE (Convention d'Accompagnement au Retour à l'Emploi) est mis en place depuis début 2019 sur le périmètre 35. Sur l'ensemble du Complexe Laitier de Retiers (850 salariés) ce sont 17 inaptitudes temporaires ou définitives prononcées pour 12 individus. Le dispositif a permis 3 reclassements et 3 aménagements de postes permanents, soit 50% de maintien dans l'emploi sur site.
En conclusion: un changement de pratiques a été instauré impliquant la direction et l'ensemble des acteurs de l'entreprise. Un maintien dans l'emploi est réussi si chacun des acteurs se sent gagnant dans la démarche.Même en cas d'échec du retour au poste, la démarche reste vécue comme positive permettant de préparer un reclassement externe adapté. Equité de prise en charge, justice sociale et organisationnelle, acceptation sont les maîtres mots de cette réussite.

Nous présenterons le fonctionnement de l’axe maintien dans l’emploi du CAP EMPLOI intégré au sein même de notre Service de Santé au Travail.
C’est une spécificité structurelle que peu de services en France partagent.
L’ASTAV (Association de Santé au Travail de l’Arrondissement de Valenciennes) suit 75000 salariés répartis sur 5350 entreprises (2019). Le service emploie 97 salariés. Tous les métiers de la santé au travail sont représentés.
Depuis 2002, une cellule d’aide au maintien dans l’emploi est portée par le SST. D’abord dénommée IMETH, puis SAMETH en 2009, elle est devenue CAP EMPLOI en 2018. En 2018, conformément à la loi travail, les missions de maintien dans l’emploi ont été intégrées au sein des Organismes de Placement Spécialisés (OPS) dénommés temporairement Cap emploi-Sameth. Depuis septembre 2018, leur nouvelle identité est CAP EMPLOI. Dans le Hainaut, pour répondre aux exigences de cette loi, l’ASTAV a signé une convention de partenariat avec HANDYN’ACTION, qui a permis de conserver l’axe maintien dans l’emploi au sein des locaux de notre SST.
La cellule est composée de 3 chargés de missions conseillers en maintien et 2 assistantes administratives. L’équipe est coordonnée par le SST.
En 2018, la cellule a assuré 176 maintiens tous secteurs confondus. Plus de 400 signalements ont été effectués, dont 50% par les médecins du travail (le restant venant directement des employeurs, des salariés, de la MSA, des médecins préventeurs de la fonction publique).
L’intégration du CAP EMPLOI maintien au SST présente de nombreux avantages:
Une prise en charge rapide grâce à la présence des conseillers en maintien à proximité de l’équipe médicale: un salarié pour qui une action est nécessaire peut être reçu par un conseiller immédiatement, souvent dès la fin de sa consultation.
L’efficience des interventions rendue possible par les échanges en direct, les contacts informels, la mise en commun des agendas et la disponibilité immédiate de bureaux ou de salles de réunion.  
La facilité de gestion des dossiers, en particulier pour la circulation des documents, des rapports d’études ou la validation des propositions d’aménagements de postes.
La possibilité pour l’équipe du CAP EMPLOI de bénéficier du support technique des collègues de l’équipe pluridisciplinaire du service si besoin.
Une facilitation des interventions en entreprise pour les conseillers en maintien qui, bénéficiant de la carte de visite du SST, ont un sentiment de légitimité accrue.
Une meilleure visibilité pour l’équipe médicale sur le fonctionnement de la cellule CAP EMPLOI, plus particulièrement sur l’état des actions en cours et leur suivi.
Une confiance renforcée entre les professionnels qui se côtoient ici à un rythme quasi quotidien.
 

Le concept de littératie médicale se développe et permet aux publics cibles une meilleure compréhension des sujets abordés afin d’initier un changement de leur comportement dans le sens d’une amélioration de la prévention.  
Dans le cadre de la santé au travail, le troisième plan santé travail réalise un renversement de perspective en accordant la priorité à la prévention plutôt qu’à la réparation et favorise l’appropriation par tous d’une culture de prévention.
En priorisant ses actions définies par le CPOM et le PRST3, le SSTRN poursuit le développement de sa démarche de prévention auprès des 280000 salariés suivis répartis sur 24000 établissements grâce à ses 331 professionnels.
En pratique, la prévention de la désinsertion professionnelle et plus spécifiquement le maintien dans l’emploi mobilisent les équipes sur le terrain pour accompagner notamment les 90% des adhérents du Service que représentent les TPE et les PME.
En effet, au cours de leur vie professionnelle, les salariés sont susceptibles de connaître des périodes d’interruption de travail en raison par exemple de la survenue de maladie(s) chronique(s) évolutive(s).
En France, ces mêmes salariés sont de plus en plus nombreux et la question du maintien dans l’emploi est essentielle car deux ans après le diagnostic de la maladie, un tiers ont perdu leur emploi, quitté leur emploi ou sont en arrêt maladie.
Si l’action pluridisciplinaire a prouvé son efficacité pour améliorer l’ergonomie du poste à la reprise du travail, l’anticipation du retour au travail reste un sujet méconnu des employeurs, des salariés et peu abordé au sein des entreprises qui s’en préoccupent avec difficulté une fois confrontées à cette problématique devenue réalité.
La présentation a pour objectif de cibler les employeurs en abordant le retour au travail comme un projet d’entreprise avec son contexte, ses objectifs, ses freins, ses leviers, ses étapes et ses outils. Parmi eux, la présentation cherchera à promouvoir d’une part les outils réglementaires existants (visite de reprise, visite de pré-reprise, visites occasionnelles, aménagements de poste, …) ou parfois méconnus comme le salarié désigné compétent et d’autre part des outils développés au profit des adhérents afin qu’ils s’approprient ce sujet et réfléchissent à une stratégie au sein de leur entreprise.
 
Ainsi, cette action qui devra préserver le respect du salarié permettra aux différents acteurs de prévention d’agir de façon proactive sur une thématique délicate et parfois tabou développant ainsi une dynamique solidaire et durable au cœur des entreprises en renforçant ainsi le sens collectif du travail en améliorant la qualité de vie au travail à la reprise de celui-ci.
 

Les services de santé au travail inter entreprises (SSTI) jouent un rôle capital dans le maintien dans l'emploi et leur relation de proximité avec les entreprises est un levier majeur pour favoriser la réussite de cette mission.

Deux médecins du travail ont testé la mise en place de réunions de coordination santé-travail dans plusieurs entreprises de 70 à 250 salariés avec pour objectif : favoriser et coordonner la prise en charge pluridisciplinaire de situations de maintien en emploi, au sein de l'entreprise, le plus précocement possible.

Ces commissions regroupent au moins un représentant de l'employeur, le médecin du travail, l'assistante sociale et si besoin un représentant du personnel, un membre de l'équipe pluridisciplinaire, un acteur externe...
Elles se réunissent régulièrement dans le strict respect du secret professionnel de chacun.
Les règles de fonctionnement définies sont communiquées dans l'entreprise. Le salarié donne son accord à l'équipe santé avant tout échange.

Ce travail en réseau permet de mieux se connaître, un repérage précoce de situation de salarié en difficulté ou susceptible de le devenir, des échanges sur un plan d'actions à court/moyen terme : mobilisation de l'équipe pluridisciplinaire du SSTI, faisabilité des aménagements proposés, suivi et réajustements éventuels, coordination des actions avec les acteurs externes.
Un membre d'une entreprise pourra exposer ses résultats.
Ces échanges permettent aussi d'évoquer les projets de l'entreprise : réorganisation, prévisions d’investissements, modification d'activité, ce qui permet d’intervenir en prévention primaire.

La multiplicité des acteurs qui interviennent à des niveaux et des moments différents, avec un angle de vue propre à leur mission, rend complexe l'accompagnement des salariés.
Ces rencontres dans l'entreprise donnent à chacun de la lisibilité aux parcours et permettent de proposer des solutions concertées et coordonnées. Elles supposent des acteurs, employeur, médecin du travail, salarié,motivés dans cette démarche, leur rôle et les modalités de coopération étant clairement établis, par exemple sous forme de charte.
Plus facile à mettre en place dans les entreprises de taille moyenne, la commission se confronte aux changements fréquents d'interlocuteurs, d'où le besoin d'une traçabilité des réunions.

Toujours dans le respect du secret médical, l'échange régulier salarié/employeur/médecin du travail, dont le retour d'expérience est très positif, est un levier indispensable pour favoriser le maintien dans l'emploi et mérite d'être testé en petite unité. Il crée aussi l'opportunité d'actions de prévention primaire pour l'équipe santé-travail, fondamentales pour prévenir les risques de désinsertion professionnelle.

La prescription d’aménagement de poste fait partie intégrante des missions dévolues au médecin du travail. Elle est explicitement notifiée par l’article L4624-3 du Code du Travail. Qu’en est-il au quotidien ?
ObjectifDécrire et analyser la motivation, la nature, les modalités, le suivi et les conséquences des préconisations d’aménagement de poste.
MéthodeEnquête descriptive transversale par questionnaire auprès des médecins du travail, incluant à la fois les prescriptions réalisées pendant la période de l’enquête et le suivi de prescriptions antérieures.
Critère d’exclusion : salarié faisant l’objet d'une déclaration d’inaptitude permanente au poste de travail ou à tout emploi.
RésultatsNous avons colligé 246 questionnaires entre le 7 octobre et le 15 novembre 2019. L'échantillon se composait de 54% d’hommes et de 46% de femmes, d’un âge moyen de 46 ans. Près des deux tiers des salariés étaient ouvriers ou employés, 22% bénéficiaient d’une RQTH et plus d’un sur deux était atteint d’une maladie chronique. Les préconisations portaient principalement sur l’aménagement organisationnel du poste (71%), l’adaptation du temps de travail (48%), l’aménagement matériel (21,7%). Dans près d’un cas sur deux (44,1%), la prescription d’aménagement revêtait un caractère permanent. Cette préconisation s’est effectuée en concertation avec le salarié dans la quasi-totalité des cas, et avec l’employeur pour 41,9%. Elle a dû être adaptée une fois sur deux pour tenir compte des réalités de l’entreprise.
La prescription d’aménagement a permis d’éviter une inaptitude dans deux cas sur trois et le médecin du travail a estimé que sans cette prescription un arrêt de travail aurait dû être émis dans 85,7% des cas.
L'analyse univariée appliquée à la question « Cet aménagement a-t-il permis d’éviter une inaptitude ? » a retrouvé un lien avec plusieurs variables et l'analyse multivariée consécutive, conduite par régression logistique, en a retenu trois : l’employeur a été contacté en sus de l’attestation ou de l’avis d’aptitude (OR 4 ; p<0,01), les préconisations portent sur un aménagement matériel du poste (OR 4,6 ; p=0,05), l’aménagement a été appliqué en totalité (OR 3,1 ; p<0,10).
DiscussionCette enquête exploratoire met en lumière les points forts de l’action quotidienne du service de santé au travail pour le maintien dans l’emploi des salariés et la prévention de la désinsertion professionnelle. Les échanges avec l’employeur vont au-delà du simple document formel d’attestation ou d’aptitude. Ces premiers résultats nous invitent à prolonger ce travail avec un recrutement plus large et une durée plus importante. 
ConclusionLa prescription d’un aménagement permet de sortir de la dualité dangereuse « apte à tout - inapte total ».

Le réseau régional est né du constat d’un groupe régional de médecins du travail du Nord Pas-de-Calais de problèmes de maintien dans l’emploi, de reclassement après inaptitude et d’employabilité des bénéficiaire de la loi de 1987. Il a été mis en place en 1996, en concertation avec l’ISTNF, la Direccte et l’Agefiph, avec pour objectif de former des référents handicap dans les services de santé au travail interentreprise (SSTI) pour informer et conseiller les confrères sur les mesures mobilisables et favoriser les liens avec les acteurs locaux. Son but est d’améliorer le maintien dans l’emploi (MDE) et limiter la désinsertion professionnelle après inaptitude.
Le réseau a évolué au fil des années, notamment avec la loi de 2011 inscrivant le maintien dans l’emploi et la prévention de la désinsertion professionnelle dans les missions des équipes santé-travail. Le réseau ainsi renommé Réseau régional Santé Travail Maintien dans l’emploi (STME) regroupe maintenant des référents (médecins et professionnels de santé au travail) de l’ensemble des services de santé au travail des Hauts-de-France. Porté et animé par l’Institut de santé au travail du nord de la France, avec l’appui d’un médecin du travail coordonnateur de POLE SANTE TRAVAIL METROPOLE NORD, il bénéficie du soutien de la Direccte et de la Région Hauts-de-France et de l’appui universitaire de Lille. Le réseau est inscrit au plan régional santé-travail.
Des avancées

• Connaissance du rôle des différents acteurs du MDE et du rôle pivot du médecin du travail 
• Développement des liens entre acteurs locaux-régionaux du MDE 
• Développement de groupes Maintien dans l’emploi dans les SST avec des assistantes référentes en appui aux médecins du travail (Aides aux dossiers MDPH, information et orientation des salariés inaptes pour les reconversions, signalements, ...)
• Implication des médecins et équipes santé-travail dans les projets partenariaux via le réseau.

Des actions

• Actualisation des connaissances sur les mesures mobilisables et les actions spécifiques des partenaires pour le MDE 
• Réalisation d’outils et production d’indicateurs régionaux permettant aux équipes santé-travail et aux partenaires de sensibiliser les entreprises et les salariés au MDE : indicateurs sur les inaptitudes médicales de 2006 à 2018, guide de prévention des facteurs de pénibilité en lien avec les inaptitudes médicales, recueil d’exemples de maintien dans l’emploi, fiche-navette entre les équipes Comète France et les médecins du travail enquête régionale sur les arrêts de travail et MDE à partir de 2019.

• pour les TMS du membre supérieur, le syndrome du canal carpien (SCC) opéré,
• pour les lombalgies, la hernie discale (HD) opéré.

• IT-10% : intervention ciblant principalement les facteurs de risque de TMS liés au travail et pour lequel l’objectif est une réduction de 10 % des cas liés au travail
• IG-10% : interventions ciblant à la fois les facteurs personnels et professionnels de TMS et pour lequel l’objectif est une réduction de 10 % de l’ensemble des cas

La question d'aptitude médicale des salariés est au carrefour de multiples préoccupations et enjeux (juridiques, médicaux, organisationnelle,...). Il s'agit d'une thématique complexe et évolutive sollicitant régulièrement l'attention du législateur et de l'inspection médicale du travail(IMT). Notre étude s'intéresse particulièrement à des victimes d'AT ou de MP ayant déposées des demandes d'aptitude médicale au sein de la direction régionale de l'inspection médicale de travail de Monastir Tunisie.
L'objectif
   - déterminer les caractéristiques socio-professionnelles et médicales des victimes
     d'AT et de MP       
   - dresser les décisions d'aptitude médicale des victimes en question.
Matériel et méthode Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective portant sur les demandes d'aptitude médicale déposées au sein de l'IMT de Monastir chez des victimes d'AT et de MP sur une période de trois ans. Le recueil des données s’est basé sur une fiche d’enquête relevée à partir des dossiers médicaux enregistrés pendant cette période d'étude.     
Résultats Au cours de la période d'étude, nous avons recensé 56 victimes d'AT et de MP avec une prédominance masculine (71,4%). Il y avait beaucoup plus de demandes d'aptitude chez les victimes d'AT (73,3%) que chez les victimes de MP (26,7%). La moyenne d'âge était de  38 ± 5,2 ans. L'ancienneté moyenne était de 19 ± 6,3 ans. La majorité des victimes était  mariée (81,8%) et occupait le poste d'ouvrier (87,2%). Le secteur le plus touché dans notre étude était le secteur textile et confection (57,8%). Les pathologies les plus signalées, lors d'un AT, étaient les traumatismes lombaires (26,8%) en 1er lieu et les traumatismes du membre inférieur (21,5%) en second. Concernant les MP, le syndrome du canal carpien occupait la 1ère place (16%). Les AT étaient plus fréquents chez les hommes (64,2%). Les MP étaient plus signalées chez les femmes (19,6%). 10,3% des salariés étaient considérés apte à reprendre leur activité professionnelle. 24% des victimes ont été déclarées apte avec restriction. Les principales restrictions étaient le port d'objet lourd et les stations debout ou assises prolongées. Un aménagement du poste de travail a été préconisé pour 12,3 % des cas. Un reclassement professionnel a été recommandé chez 19,1% des cas. Une inaptitude temporaire a été attribuée à 26,3% des cas. 8 % des victimes ont été déclarées inaptes de manière définitive.
Conclusion La décision d'aptitude chez les victimes d'AT et de MP est très délicate et se heurte à de nombreuses difficultés faisant appel à la relecture et la mise en application de textes réglementaires. 

Le milieu du spectacle, regroupant les permanents du spectacle (employés de salle de théâtre par exemple) et les intermittents du spectacle (IS), relèvent du champ d’application 8 et 10 de l'Assurance chômage. Selon les chiffres de Pôle Emploi, l'emploi d’IS en  2017 a concerné 272 000 salariés pour 108 000 employeurs. Leur lieu de résidence est principalement l’Ile-de-France (43,4%).
Le Centre Médical de la Bourse (CMB), service inter-entreprise de santé au travail (SIST), dispose d'une compétence nationale pour les IS de la Direccte. Le CMB se situant en Ile-de-France, il délègue sa compétence à certains SIST partout en France. 
La question du maintien en emploi chez les IS est une problématique particulièrement complexe car ce sont des salariés sans employeur fixe. En effet, les salariés présentant des difficultés sont souvent perdus de vue, soit parce que leurs problèmes de santé ne leur permettent plus d’obtenir des contrats, soit parce qu’ils se considèrent eux-mêmes « inaptes » et ne postulent alors plus à leur poste de travail habituel. Aussi, l’information des salariés et des employeurs ainsi que le dépistage précoce par les professionnels de santé sont alors les seules portes d’entrée vers une prise en charge pour prévenir de la désinsertion professionnelle et le maintien en emploi. 
Le milieu du spectacle est un milieu à part car il possède des interlocuteurs et des aides spécifiques (fond de professionnalisation et de solidarité des artistes et techniciens du spectacle, mission handicap de l’audiovisuel d’Audiens, Afdas,…) en plus des interlocuteurs communs avec le régime général.
La cellule de prévention de la désinsertion professionnelle du CMB a été mise en place depuis novembre 2017. Depuis sa création et jusqu’à décembre 2019, 81 professionnels du spectacle sur les 55 000 vus par le CMB sur cette période, ont bénéficié d’une prise en charge par notre cellule (77 IS et 14 PS). Nous avons également reçu 10 demandes d’intervention provenant des régions.
Cette présentation s’adresse aux professionnels de santé et leurs équipes pluridisciplinaires recevant des salariés du milieu du spectacle, IS ou PS. Nous vous présenterons le fonctionnement de notre cellule, la prise en charge et les interlocuteurs spécifiques au milieu du spectacle. Nous vous proposons également des retours d’expérience de professionnels du spectacle ayant pu bénéficier du soutien de notre cellule.

Introduction : l’essai encadré est un moyen de prévention de la désinsertion professionnelle des assurés sociaux en arrêt de travail pour maladie ou accident de travail ou maladie professionnelle. Il permet de tester la compatibilité d’un poste de travail avec les capacités actuelles du salarié pour une durée maximale de 3 jours.
Le médecin du travail propose au salarié lors d’une visite de pré-reprise de faire un essai encadré sur son poste de travail puisqu’il se sent capable de reprendre au même poste.
Matériel et méthodes : le salarié, en arrêt maladie, est ouvrier dans une entreprise à fort risque de TMS, ayant une pathologie de l’épaule consolidée d’après son orthopédiste : essai encadré sur le même poste de travail dans la même entreprise sur 3 demi-journées de 2h chacune. Une ergonome le suivra sur ces demi-journées pour le conseiller.
Le médecin du travail fera le point à mi-parcours avec le salarié, puis la semaine après la fin de son essai.
Résultats : à la deuxième visite de pré-reprise, où le salarié, après 2 semaines de réflexion, est partant pour un essai encadré, la procédure est lancée.
3 semaines après, le médecin du travail envoie les formulaires signés par lui-même, le médecin traitant et l’employeur, à la cellule PDP du département du salarié.
La réponse de la cellule revient positive au bout d’une semaine.
L’essai encadré a lieu 5 semaines après.
Après un point téléphonique avec l’ergonome à la fin de la 1ère demi-journée, le médecin du travail décide de réunir le salarié, son chef d’atelier et l’ergonome.
Il s'avère que le salarié ne peut reprendre sur son poste actuel qui est déjà aménagé.
Le médecin du travail convie un autre chef d’atelier car il y aurait un poste qui pourrait convenir.
Pendant toute la discussion pour lui trouver un autre poste, le salarié reste silencieux, très passif.
Un poste lui est proposé dans un autre atelier.
Après avoir émis plusieurs objections, le salarié accepte de faire un essai sur ce poste pour sa dernière demi-journée, le lendemain.
Lors de la dernière demi-journée, le salarié ne veut pas continuer alors que l’ergonome lui a expliqué les conséquences.
Le médecin du travail le voit 5 jours après : le salarié explique qu’il veut reprendre à son poste avec des aménagements et qu’il n’est pas intéressé par l’autre poste.
Le médecin du travail l'avertit qu’il risque l’inaptitude sur son poste de travail à sa reprise, et qu'alors l’employeur a l’obligation de le reclasser et lui proposera le poste pour lequel il a refusé de faire un essai.
S’il refuse ce poste, l’employeur pourra le licencier sans indemnité.
Depuis, le salarié est toujours en arrêt.
Conclusion : s’assurer de la motivation réelle du salarié car un salarié motivé garantit un essai encadré réussi.

Introduction : L’impact socio-économique des maladies professionnelles est important avec un coût considérable en terme d’absentéisme, d’invalidité et de perte d’emploi.
Objectifs: Etudier le devenir professionnel des patients diagnostiqués avec des maladies professionnelles et décrire les facteurs associés au maintien en emploi.
Materiel et méthodes: Il s’agit d’une étude descriptive ayant porté sur tous les cas reconnus en tant que maladie professionnelle, dans le secteur privé de 2013 à 2015, dans la région du centre de la Tunisie. La collecte des données a été faite à partir du Centre Régional de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie à Sousse-Tunisie. Les données manquantes, concernant le devenir professionnel ont été collectées à partir d’une enquête télephonique.
Results:
Notre étude a compté 197 participants, soit un taux de participation de 65%. L’âge moyen était de 44,2 ± 7,6 ans avec un sex ratio de 0,75.  Parmi les 197 participants, 29.9% étaient des ouvriers et 28.9% des couturières.
Le secteur le plus représenté était celui du textile (48,2%). Les troubles musculosquelettiques occupaient la première place des pathologies déclarées (46,7%), suivis par la surdié professionnelle (23,9%). Concernant le devenir professionnel, 38,6% ont gardé le même poste; 20,3% ont perdu leurs emplois dont 4%  ont été licenciés.
L’analyse multivariée a montré que le maintien d’emploi a été associé à l’âge (p=0.04); le genre masculin (p=0.009), le niveau scolaire (p=0.017) et le taux d’incapacité partielle permanente (p=0.01).
Conclusion: Cette étude a montré l’impact des maladies professionnelles sur le devenir professionnel et la difficulté du maintien en emploi des victimes.

A l’heure des débats sur l’âge de départ à la retraite et de la prise en compte de la pénibilité, la gestion des inaptitudes et de l’absentéisme s’avère de plus en plus complexe à concilier avec les exigences contemporaines du monde du travail. En se concentrant sur le traitement individuel de situations et sur la mise en place d’aménagements techniques, les solutions actuellement disponibles prennent des risques pour les intéressés : être éphémères notamment en subissant l’accélération croissante des changements technologiques et organisationnels, et, être parfois stigmatisantes en lien avec les séparations légales entre prise en charge de la prévention et le maintien en emploi. Pour les entreprises qui ont une faible capitalisation de savoir-faire, le plus dommageable est sans doute la gestion de l’urgence des réponses à apporter. Celle-ci peut mettre en difficulté l’ensemble des acteurs, et en particulier l’action des services de santé au travail.
 
Face à ces constats, nous avons conçu et expérimenté un dispositif mobilisant un groupe de managers d’entreprises volontaires sur des projets pilotes de maintien en emploi individuel, associés à des confrontations collectives entre participants de ce groupe (peer-to-peer), permettant la mise en débat de ces interventions. Il s’agit de remontées terrain et d’expériences vécues par les collectifs de travail relayés par les participants du groupe. La mobilisation du groupe d’entreprises permet d’analyser les freins et leviers, la mise en place de solutions, la prise de recul sur l’organisation et la gestion, et, en définitive l’élaboration d’une véritable politique de prévention des risques de désinsertion professionnelle. L’objectif du dispositif est de co-construire les fondements de ce que pourrait être le maintien dans l’emploi dans des conditions authentiques et complexes au niveau social, gestionnaire, organisationnel et économique. Le partage de diagnostics et de démarches co-construites, concertées et intégrées aux pratiques managériales, sert à anticiper l’élaboration de repères opérationnels et durables dans la gestion de la complexité et de l’humain. Ceux-ci sont expérimentés au fil de l’eau puis échangés collectivement, participant à la montée en compétences des différents acteurs en entreprise.
 
Quelle est la dynamique de cette approche qui s’engage dans et au-delà du dispositif ? Comment le rôle des services de santé au travail y est renforcé ? Quelles sont les effets et les niveaux impactés ? A l’aide d’un exemple, nous proposons de montrer ce que ce type d’approche permet de développer pour le maintien en emploi de demain, entrainant des répercussions immédiates sur le fonctionnement des entreprises et leur organisation de travail.

Introduction Le syndrome de Brugada est une maladie génétique rare qui se caractérise par des anomalies spécifiques sur l’électrocardiogramme ainsi que par un risque accru d’arythmie et de mort subite.
Cas clinique Patient âgé de 40 ans, sans antécédents pathologique notables, occupant le poste d’ouvrier polyvalent au service de bactériologie dans un hôpital depuis 4 ans a consulté en médecine du travail pour palpitations et de douleurs thoraciques atypiques lors du port de charges lourdes sans notion de syncope ni de lipothymie. La symptomatologie disparaissait à la cessation de l’effort. Le patient a été adressé à la consultation spécialisée de cardiologie. Le diagnostic retenu était le syndrome de Brugada de type 2. L’étude de poste a été faite. Le patient était chargé du rangement du matériel, de la préparation des milieux de culture et du transport des médicaments et du matériel au service de bactériologie.
Conclusion Le syndrome de Brugada présente un risque de fibrillation ventriculaire et de mort subite. Ce risque est indépendant des efforts physiques. Il peut survenir subitement suite à la prise médicamenteuse, à une fièvre ou à une diarrhée. Le patient a été maintenu à son poste de travail avec indication de l’éviction des travaux à charge physique intense et le travail en poste isolé.

Le maintien dans l’emploi est une problématique d’une particulière importance. Il s’agit d’un défi majeur et d’un véritable problème de santé publique. Chaque année, 50 à 80 000 salariés seraient licenciés pour inaptitude médicale. Ce chiffre, selon différentes études, serait en augmentation. À l’évolution des conditions de travail (explosion des TMS et prise en charge de la santé mentale au travail) se rajoute la problématique de l’allongement de la vie professionnelle. Différents rapports (notamment rapport Lecocq) ont abordé ces questions et une recommandation de bonne pratique a été publiée par la HAS en février 2019. Pour bien appréhender la prévention de la désinsertion professionnelle, il nous est apparu important d’analyser les causes des inaptitudes et leur traitement. Une enquête a été mise en place dans un service de santé au travail interentreprises d’Île-de-France (à compétence interprofessionnelle). Cette étude a porté sur les inaptitudes délivrées en 2018. Quatorze médecins, suivant 50 000 salariés, y ont participé. Les questions portaient sur l’âge des salariés déclarés inaptes, leur poste de travail, leur ancienneté dans l’entreprise, la taille de l’entreprise, l’origine médicale de l’inaptitude, l’existence d’une visite de préreprise, les échanges avec l’employeur, les suites immédiates et à long terme de l’inaptitude. Malgré des biais identifiés (pratiques différentes des médecins, spécificités des entreprises), un certain nombre de constats ont pu être faits, qui confirment et précisent les résultats des études précédentes. En 2018, 259 inaptitudes ont été délivrées par les médecins participant à l’enquête. La moitié avait moins de 50 ans. Une visite de préreprise avait eu lieu dans 80 % des cas. Seuls 3 salariés ont été maintenus dans l’entreprise, 256 ont été licenciés. Certains métiers sont largement surreprésentés, notamment les métiers comportant de la manutention et l’aide et le soin à la personne à domicile ou en établissement. Les principales causes des inaptitudes, dans notre effectif, sont les troubles musculosquelettiques et les maladies chroniques invalidantes puis les RPS. Une recherche effective de reclassement n’a été faite que dans 13 % des situations. Dans 67 % des cas de licenciement, aucune réponse, aucun écrit  de l’employeur n’ont pu être obtenus. Les conséquences sur l’emploi sont graves. À la mi-novembre 2019, 21% des salariés déclarés inaptes en 2018 étaient en emploi. Le chômage touchait 39 % de ces salariés, 13 % étaient en retraite, 27 % en invalidité (sans emploi).  Le maintien dans l’emploi, repose en grande partie sur l’amélioration significative des conditions de travail et une politique volontariste de l' État quant au respect de la règlementation.

Introduction Le personnel roulant, et particulièrement le poste de chauffeur de transport en commun, représente un poste de sécurité soumis en permanence à une grande charge physique et mentale exigée par le travail. Ainsi, la décision d’aptitude médicale au travail à la conduite professionnelle est délicate et la possibilité de maintien en emploi, en cas d’atteinte physique ou psychique, n’est pas toujours garantie.  
Objectifs Décrire les caractéristiques socio-professionnelles du personnel roulant des sociétés de transport en commun et évaluer les possibilités de leur maintien en emploi lors de la décision d’aptitude médicale au travail.
Méthodes Etude descriptive rétrospective portant sur une population de 245 employés de sociétés de transport en commun Tunisiennes, adressés au service de médecine du travail et des maladies professionnelles du CHU La Rabta, dans le cadre de l’évaluation de leur aptitude médicale au travail. 
Résultats Notre population était à prédominance masculine (98,8%) et avait un âge moyen de 39,3 ± 6,8 ans. La majorité des salariés (84,9%) étaient affectés au poste de chauffeur-receveur et 15,1% occupaient le poste de chauffeur de bus ou de métro. Ils avaient une ancienneté moyenne dans le poste de travail de 9,4 ± 6,6 ans. Plus de la moitié des employés (56,1%) avaient un travail posté. Le principal motif de consultation était les pathologies rachidiennes (33,1%), suivies  par les pathologies cardio-vasculaires (27,7%), endocriniennes (20,8%), neuropsychiatriques (10,2%), les atteintes sensorielles (9,4%) et respiratoires (7%).Le délai moyen entre l’embauche et l’apparition de la symptomatologie était de 7,7 ± 5 années. Concernant la décision d’aptitude médicale au travail, près du tiers des chauffeurs (29%) ont été maintenus aptes à la conduite professionnelle. Un aménagement du poste de travail a été proposé dans 3,3% des cas ; consistant en une restriction des horaires et/ou des trajets parcourus. Une mutation à un autre poste de travail a été indiquée dans 21,2% des cas. Enfin, une inaptitude définitive aux postes roulants a été prescrite chez40,4% des patients devant l’absence de possibilité de reclassement professionnel au sein des entreprises.
Conclusion Le maintien en emploi du personnel roulant est parfois difficile. Le rôle du médecin du travail dans la décision d’aptitude médicale à la conduite professionnelle est crucial. Il doit veiller à préserver aussi bien la santé du personnel roulant que celle des usagers de la route.

Objectifs  Les données santé travail du CMIST analysées de 2013 à 2017 montrent une augmentation de la population des salariés suivis dans la tranche d’âge des 45-55ans. Cette population est particulièrement impactée en termes de pathologies, d’expositions, de handicaps et d’inaptitudes déclarées. Il est décidé d’étudier cette population plus en détail concernant les effets du travail sur la santé, et l’impact du vieillissement sur les conditions de travail. L’exposé porte sur les résultats du premier volet statistique de cette étude. Un suivi intermédiaire au travers d’entretiens téléphoniques avec un questionnaire spécifique est mené pour repérage des sujets en difficultés pris alors en charge par les psychologues du travail. Le dernier temps comportera un suivi à 3 ans de ces salariés, au travers d’un autre questionnaire.
Méthode L’enquête comporte un auto-questionnaire rassemblant des éléments sur le parcours professionnel, les conditions de travail et leur vécu, les perspectives pour les années à venir, et les troubles de santé ; et un volet rempli par le professionnel de santé et concernant les pathologies, absences, soins, et restrictions d’aptitudes ; 603 questionnaires ont été recueillis auprès des salariés de 45-55 ans;
Résultats Nous proposons de présenter une sélection de résultats, axée :
sur des « effets d’âge » : le % de salariés mentionnant un aspect du travail « plus difficile avec l’âge » varie de 11% pour les « vibrations » ou la « conduite routière prolongée » à 37% pour les « postures contraignantes » ; du côté de la santé on constate une légère hausse des sensations de fatigue ou de douleurs après 50 ans
sur trois « signes » de décrochage professionnel potentiel : ne pas se sentir bien à son poste de travail (16% de l’échantillon), avoir des compétences manquantes (33%), ne pas être sûr que la santé permettra de tenir encore trois ans dans ce travail (29%) ; pour chacun d’eux on présentera des tris croisés et analyses multivariées qui permettent de repérer quelles caractéristiques du travail ou de la santé élèvent significativement le niveau de ces proportions.
Conclusions et perspective Concernant cette première partie de l’étude, nous allons préciser les caractéristiques du travail des 45-55 ans, en mettant en évidence les signes de décrochage. L’étude comparative sur cette cohorte trois ans après validera ou infirmera les premières interprétations. L’ensemble de ces données devrait  nous permettre un repérage et la prise en charge précoces des salariés à risque de décrochage.
 

Introduction Le monteur de lignes électriques aériennes (MLEA) est un ouvrier qualifié qui édifie, dépose, fait fonctionner et répare les réseaux aériens de transmission et de distribution d’électricité de basse, de moyenne , de haute et de très haute tension et en fait l’entretien. Il est exposé  à des risques professionnels particuliers à son poste de travail. La prise de décision d’aptitude par le médecin du travail pour ces fonctionnaires impose une connaissance approfondie de ce poste de travail et des risques inhérents aux activités du MLEA.
Objectifs Etudier les caractéristiques socioprofessionnelles et cliniques des MLEA reclassés.
Méthodes Il s’agissait d’une étude descriptive, rétrospective menée dans une société tunisienne de distribution d’électricité et de gaz durant une période de 14 ans allant de 2004 jusqu’à 2018 ayant intéressé les dossiers de 144 monteurs de lignes électriques aériennes (MLEA)  présentant un problème d’aptitude médicale au travail.
RésultatsNous avons colligé 144 dossiers exploitables de MLEA ayant présenté un problème d’aptitude médicale au travail sur la période d’étude. L’âge moyen de nos consultants était de 42.4 +/- 9.7 ans. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 18.3 +/- 10.8ans.Les  victimes d’accident de travail représentaient 22.9% dont la cause principale était les chutes dans 45.4% suivie du contact électrique dans 36.4% puis par le port manuel de charges lourdes dans 18.2%.Les atteintes de l’appareil locomoteur (48.1%) et de la santé mentale (14.1%) étaient les plaintes prédominantes parmi l’ensemble des motifs de consultation pour les maladies ordinaires et les accidents domestiques. Parmi l’ensemble des MLAE ayant présenté un problème d’aptitude, 71.5% étaient aptes à leurs postes tandis que 28.5% étaient inaptes définitivement au poste de MLAE.
ConclusionLes MLEA sont des salariés intervenant dans le montage, l’entretien et la déconstruction de lignes sous tension et ceci les expose à une multitude de risques et de dangers. Un document d’aide pour la prise de décision d’aptitude au poste de monteur de lignes pourrait aider le praticien.
 

Introduction Le monteur de lignes électriques aériennes (MLEA), ouvrier qualifié, est exposé à des risques professionnels particuliers à son poste de travail dont les accidents du travail (AT).
Objectifs Etudier les caractéristiques socioprofessionnelles et cliniques des MLEA victimes d’AT.Décrire les répercussions des AT sur les décisions d’aptitude des MLEA.
Méthodes Il s’agissait d’une étude descriptive, rétrospective menée dans une société tunisienne de distribution d’électricité et de gaz durant une période de 14 ans allant de 2004 jusqu’à 2018 ayant intéressé les dossiers de 33 monteurs de lignes électriques aériennes (MLEA)  victimes d’accident du travail.
Résultats Nous avons colligé 33 dossiers de MLEA victimes d’AT sur la période d’étude. L’âge moyen de nos consultants était de 54,7 ans [50-61]. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 33,5 ans [27-41]. Les AT étaient principalement liés au travail en hauteur dans 45.4% (n=15) suivies par le contact électrique dans 36.4% (n=12) et  le port manuel de charges lourdes dans 18.2% (n=6).Les types de lésions étaient : Electrisation-brulure dans 36,4% des cas (n=12), entorse dans 21,2% des cas (n=7), fracture du membre dans 18,2% des cas (n=6), polytraumatisme dans  6,06 %  des cas (n=2) et  traumatisme du rachis dans 18,2% des cas (n=6). Les décisions d’aptitudes des MLEA victimes d’AT étaient : Apte dans 8,7% des cas (n=9), Apte avec aménagement dans 12,6% des cas (n=13), Inapte définitif dans 24,4% des cas (n=10) et décision de reclassement professionnel dans 2,4% des cas (n=1).
Conclusion Les MLEA sont exposés principalement à des accidents de travail de type électrisation et chute d’une hauteur. La réinsertion professionnelle post accident de travail pour ces techniciens qualifiés est primordiale.
 

Dans l’intégration des salariés handicapés en entreprise, quelle est la place du médecin du travail, et plus largement du SST (Service de Santé au Travail)? Il s’agit ici d’une salariée en alternance, une visite initiale par l’infirmière est prévue. C’est une jeune femme, 24 ans, RQTH (Reconnaissance Qualité Travailleur Handicapé), qui parle librement de son autisme Asperger, pour un poste de développeur informatique. L’infirmière détecte la possibilité de crises autistiques, une hypersensibilité au bruit et à la lumière. La salariée est adressée au médecin du travail. Elle présente effectivement les symptômes d’un Asperger. Parmi les risques professionnels, elle sera soumise à l’ambiance sonore, elle participera à des réunions, travaillera en équipe. L’idée d’un accompagnement de l’équipe germe. Il apparait nécessaire de les informer sur ce qu’est l’autisme, la conduite à tenir en cas de crise. Il faut rassurer tout en préservant le secret professionnel et la vie privée de la salariée. Nous n’aurons pas le temps de la réflexion que la salariée déclenche une crise autistique. L’infirmière l’a prise en charge. Après un tel événement, les salariés réagissent (que devrions-nous faire ? Et si l’infirmière n’est pas là ?) Les discussions de machine à café vont bon train. Quant à la salariée, elle est très gênée, ne sachant que dire. L’intervention se construit avec elle : le handicap dans sa dimension légale et organisationnelle ; et sa situation en particulier. Recherche de mesures de prévention : possibilité de télétravail les jours où l’ambiance sonore est élevée, bouchons d’oreille moulés, système d’évacuation d’urgence en cas d’alerte incendie. Nous définissons ensemble ce qu’elle souhaite partager avec ses collègues. L’intervention dure une heure, information, questions, réponses. Puis avec le service RH (Ressources Humaines), mise en place des mesures de prévention. Il y a eu un retard à la prise en charge par manque de coordination entre les différents acteurs RH et le SST. Il faut préciser le niveau d’information que les parties peuvent échanger, sans trahir le secret professionnel pour accueillir au mieux ces salariés. Finalement, ce travail s’est fait en pluridisciplinarité RH, prévention, manager et SST. Ce format d’intervention nous a paru le mieux adapté pour la bonne intégration de la salariée dans l’équipe. La pluvalue du SST est la connaissance de la pathologie (notamment pour le handicap invisible), des conditions de travail de l’entreprise et des besoins d’aménagement. En cela, c’est un acteur à part entière du handicap, du maintien dans l’emploi. Son rôle est reconnu dans l’entreprise. La position neutre du SST rassure à la fois les salariés concernés et leurs collègues.

Introduction Les secteurs d’activités manufacturières exposent les salariés au risque de développer des troubles musculo-squelettiques (TMS). Ces pathologies sont  une cause fréquente  d’inaptitude et représentent de ce fait un obstacle à la réinsertion professionnelle.
Objectifs Evaluer le degré d’application des décisions d’aptitude médicale au travail au sein d’une entreprise de câblage pour les patients présentant des TMS.
Méthodes Etude descriptive rétrospective, menée dans une entreprise appartenant au secteur de câblage automobile située à Siliana  du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2018. Nous avons inclus dans notre étude les patients ayant bénéficié d’une décision d’aptitude médicale au travail comportant des restrictions  en rapport les TMS.
Résultats Notre étude a intéressé 55 patients avecune prédominance féminine (sex ratio à 0,53) et ayant une médiane d’âge de 35 ans. Nous avons retrouvé des antécédents de maladies professionnelles dans 5,5% des cas. Les salariés étaient tous des ouvriers avec une médiane d’ancienneté professionnelle de 9 ans. Les contraintes professionnelles relevées étaient  le travail posté (94,5 %),le travail en position debout prolongée (94,5%) et la position assise prolongée (3,6%). La répétitivité des mouvements a concerné essentiellement le rachis cervical (49,1%), les mains et les poignets (45,5%), le rachis lombaire (43,6%), les épaules (20%) et le rachis dorsal (7,3%). Les TMS qui ont été diagnostiqués étaient : des lombo-sciatalgies (45,5%),des névralgies cervico-brachiales (27,3%), des tendinites de l’épaule (3,6%) et des syndromes du canal carpien (5,5%). Les ouvriers étaient aptes avec prescription d'une éviction de la position debout prolongée (60%), du port des charges lourdes (41,8%).Un aménagement des horaires de travail avec éviction du travail posté a été indiqué dans 7,3% des cas. Les décisions d’aptitude ont été appliquées dans 49,1% des cas.
Parmi les obstacles qui ont entravé l’application des décisions d’aptitudes, nous avons relevé les limites dans les possibilités d’aménagement du poste du travail (34,5%), des causes financières (3,6%).
Conclusion Au vu des résultats de notre étude, l’application des décisions du médecin du travail reste limitée et elle est heurtée principalement à des obstacles  organisationnels.Le recours au médecin inspecteur du travail pourrait améliorer le degré d’application de ces décisions.

 

Objectif Evaluer l’impact du soutien social dans l’entreprise pour le maintien dans l’emploi de patientes atteintes de cancer du sein.
Méthodes Il s’agissait d’une étude descriptive, prospective, menée chez des patientes atteintes du cancer du sein ayant bénéficié d’un traitement et d’un suivi au niveau de l’unité de carcinologie de l’hôpital universitaire Mohamed Taher Maamouri à Nabeul, durant l’année 2019. Le recueil des données a été assuré par un questionnaire pré-établi.
Résultats Nous avons recensé 26 femmes. L’âge moyen des patientes était de 42± 7 ans. Les patientes travaillaient dans 62 % des cas dans le secteur privé. Elles occupaient un poste administratif dans 27% des cas. Les fonctionnaires titulaires étaient au nombre de 24. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 12 ± 8 ans. Les patientes étaient dans 54% des cas au stade II de la maladie. Aucune patiente n’a bénéficié d’une visite de reprise du travail. Des restrictions horaires ont été indiquées dans 19% des cas par le médecin traitant. Le principal motif de la reprise du travail et du maintien dans l’emploi était la recherche de soutien psychologique dans 42% des cas : le tiers de nos patientes signalait qu’elles ont repris leur activité professionnelle pour oublier leur maladie et 11% voulaient garder le lien social. La moitié des patientes pensaient que leur travail les a aidé à reprendre leur vie normalement. Une patiente a rapporté des difficultés avec l’employeur et 8% ont eu des difficultés avec leurs collègues. Ces problèmes ont occasionné un arrêt du travail après la reprise dans 4% des cas. L’étude analytique a montré que les difficultés avec l’employeur et les collègues étaient significativement liés aux restrictions horaires (p=0.03).
Conclusions La réinsertion professionnelle des patientes atteintes du cancer du sein serait, selon notre étude, un complément thérapeutique psychologique. Le soutien social des collègues et de l’employeur est essentiel pour améliorer le maintien dans l’emploi de ces patientes.

Introduction Le devenir professionnel des patients atteints d'une cardiopathie coronaire dépend de plusieurs facteurs. Le médecin du travail a un rôle clé en lien avec le cardiologue, dans la reprise du travail.
L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs favorisants la reprise de l’activité professionnelle après un infarctus de myocarde.
Méthodes Etude descriptive prospective chez des salariés suivis au groupement de médecine de travail de ben Arous et ayant eu un antécédent d’accident cardiaque. L’étude se déroulait durant une période de 35 mois (du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2017).
Résultats Nous avons recensé 35 cas. L’âge moyen était de 51 ans ±5 ans. Nos patients travaillaient dans 100 % des cas dans le secteur privé. Ils occupaient un poste administratif dans 57% des cas. La durée moyenne d’arrêt de travail pour congé de maladie était de 60 jours±10. La reprise de l’activité professionnelle a concerné 30 patients. A 3 mois, 70% ont repris le travail. Ce délai était plus court en cas d’angioplastie. Une restriction a été indiquée pour 60% des patients par le médecin de travail. Les facteurs associés à la reprise de travail étaient l’âge inférieur à 50 ans, la catégorie socioprofessionnelle élevée, l’absence de symptômes type angor ou dyspnée et le bon niveau de performance lors de l’épreuve d’effort. Les facteurs associés à la non reprise étaient un métier pénible, des conflits professionnels antérieurs et un état dépressif réactionnel sévère.
Discussion La reprise d'activité professionnelle après infarctus du myocarde se fait en moyenne dans 75% des cas [1]. Elle a lieu globalement plus tard que ce que suggèrent les cardiologues.
Elle se fait dans près d'un tiers des cas au prix d'un aménagement de poste de travail. Les facteurs qui conditionnent ces difficultés de reprise d'emploi sont rarement médicaux [1].
Conclusion La reprise de travail après un infarctus de myocarde est liée à des facteurs socioprofessionnels, tels que la catégorie du travail et les contraintes physiques liées à l'emploi. A ces facteurs, il faut ajouter les facteurs psychologiques liés aux conséquences de l'accident cardiaque, favorisant la dépression et gênant la réinsertion professionnelle.
Reference La reprise de travail après infarctus du myocarde. Quand redouter une invalidité ultérieure et comment la prévenir?? | Base documentaire | BDSP [Internet]. [cité 16 oct 2018]. Disponible sur
http: //www.bdsp.ehesp.fr/Base/120844/

Introduction L’ataxie spino-cérébelleuse de type 8 (ASC8) se caractérise par une ataxie cérébelleuse et un déficit cognitif dans presque ¾ des cas et par une atteinte sensitive et pyramidale dans 1/3 des cas. Nous exposons ici le cas de Mme C, contrôleuse de gestion de 43 ans, diagnostiquée à 6 ans, traitée par BACLOFENE, RILUZOLE,  ZOLOFT et GUTRON.
 
Contexte Mme C présente un syndrome cérébelleux, une ataxie aux 4 membres et des troubles de convergence/divergence ainsi qu’un nystagmus et une photophobie à l'origine d'une fatigue visuelle. Elle bénéficie de 3 journées de télétravail hebdomadaires compte tenu d’un temps de trajet supérieur à 1h15, et de quelques aides techniques (écran 27pouces, pupitre coulissant, loupe réglette) ne lui suffisant plus. Il apparaissait donc nécessaire d’identifier des techniques de compensation pour améliorer sa qualité de vie au travail, principalement sur le plan ophtalmologique. 
 
Adaptation du poste de travail Il a été proposé à Mme C un 2nd écran 27 pouces afin de pouvoir ouvrir plusieurs fichiers concomitamment et non passer d’un programme à l’autre à l’aide de la souris, les troubles moteurs avec spasticité la pénalisant fortement. Afin que le positionnement des écrans se situe dans son champ visuel fonctionnel, ils ont été fixés sur bras articulés. Parallèlement, certains paramètres d’accessibilité de l’ordinateur ont pu être modifiés : meilleur repérage du pointeur, fonction loupe, zoom actif par raccourci sur la souris. Un recours à un logiciel de grossissement a également été envisagé, sans adhésion néanmoins de Mme C compte tenu de dysfonctionnements à l’installation.
Des autocollants à caractères agrandis avec contrastes de couleurs ont été placés sur son clavier  (pas d’utilisation possible d’un clavier à caractères agrandis compte tenu de la configuration rapprochée des touches pourvoyeuse d’erreurs de frappe du fait de l’ataxie) et des surlunettes filtrantes permettant d’atténuer et de modifier la distribution spectrale de la lumière ont été financées. Enfin, une lampe d’appoint à intensité graduable sur bras articulé a été proposée afin de renforcer les contrastes de la zone de travail usuelle.
 
Conclusion Nous avons focalisé notre travail sur l’aménagement matériel du poste de travail rendu indispensable par le retentissement physique de l’ASC8, aménagement qui doit être revu fréquemment compte tenu du caractère neurodégénératif de cette pathologie. Néanmoins, il est parallèlement judicieux d’insister sur le nécessaire accompagnement du collectif avec l’accord du salarié afin de partager sur la connaissance du handicap et ainsi prévenir un éventuel phénomène de rejet, en lien notamment avec les troubles cognitifs inhérents à une telle pathologie.

Lors du retour à l’emploi suite à un arrêt maladie, nous constatons des difficultés importantes dans les entreprises pour intervenir suffisamment en amont et organiser un plan de retour à l’emploi efficace grâce à une action coordonnée des différents acteurs. Ces difficultés sont particulièrement vives dans le cas d’un handicap psychique, bien souvent non nommé ; l’aspect « tabou » de ces pathologies empêche en effet le partage du diagnostic des situations invalidantes, et par conséquent la réflexion sur les aménagements à mettre en œuvre pour permettre le maintien en emploi.
Nous présentons une intervention réalisée auprès d’une assistante administrative souffrant de troubles bipolaires, suivie par un psychiatre. L’entreprise, groupe international de conseil et d’ingénierie, est multisites.
Déclenchement de l’intervention en santé au travail La responsable RH contacte le médecin du travail, au regard du stress élevé de la salariée les derniers mois, en lien avec des changements organisationnels. Le médecin du travail la reçoit et émet une incompatibilité temporaire au poste avec arrêt ; elle préconise un accompagnement, la responsable diversité et santé au travail du groupe contacte alors une psychologue du travail. La salariée est volontaire mais craint qu’une prolongation de l’arrêt de travail nuise à son image et à la volonté de l’entreprise de la réintégrer.
Facteurs clés de réussite de l’intervention Le lancement de l’intervention pendant l’arrêt, une reprise à temps partiel thérapeutique pendant les temps d’intervention uniquement dans un premier temps, avec des rendez-vous rapprochés, de manière à maintenir la dynamique d’un retour à l’emploi sécurisé. La pluridisciplinarité, la réactivité et la coordination des acteurs RH, santé au travail, management.  L’intégration de la collègue directe, les facteurs relationnels étant prépondérants dans l’apparition des troubles de santé. La prise en compte conjointe des enjeux de santé et de performance.
Les difficultés rencontrées Expliquer à la collègue pourquoi l’impliquer dans un accompagnement à priori « individuel ». Rassurer le manager inquiet à l’idée de nouveaux arrêts maladie. Mener une intervention avec une salariée ayant des troubles psychiques par nature fluctuants.
Les issues de l’intervention De non-dits, les troubles de santé ont été durant l’intervention expliqués aux collègues, selon la volonté de la salariée. Des aménagements organisationnels ont été mis en place. Les représentations du manager ont évolué. La relation avec la collègue s’est apaisée. Le bien-être de la salariée s’est améliorée.
Perspectives Ce type d’intervention pourrait-il être communiqué au sein de l’entreprise, afin de lever les tabous propres au handicap invisible ?

Contexte En France, l’incidence du myélome multiple (MM) est de 5.440 nouveaux cas/an, en augmentation. Des études montrent que l’exposition à certains pesticides employés en milieu agricole est associée à une augmentation du risque de MM. Les progrès récents significatifs en matière de traitement ont permis d’améliorer le pronostic du MM avec un taux de survie maintenant proche de 50 %. Cependant, la prise en charge socioprofessionnelle des patients reste médiocre du fait de sa complexité et du manque d’information des patients. L’objectif de ce travail était la création d’une plaquette d’information à destination des patients atteints d’un MM, en activité professionnelle ou retraités.  
Méthodes Synthèse des données de la littérature et des travaux d’expertises de 2005 à 2020 traitant des facteurs de risque professionnels de MM et du parcours socioprofessionnel des patients atteints de MM. Création d’un groupe de travail pluridisciplinaire (professionnels du milieu de soins, du milieu de travail, associations de patients) visant à recueillir les besoins d’information d’ordre socioprofessionnel des patients. Réalisation d’une fiche d’informations diffusée via les professionnels du milieu de soins et du milieu de travail, les associations de patients (notamment l’Association Française des Malades du Myélome Multiple), et les sites web dédiés.  
Résultats Apport d’informations claires et synthétiques, adaptées aux patients concernant : 1) l’imputabilité potentielle des expositions professionnelles, la possibilité d’une reconnaissance en maladie professionnelle incluant les modifications récentes du tableau 59 du régime agricole et les dispositifs d’indemnisation liés à cette reconnaissance, les interlocuteurs pour l’accompagnement dans cette démarche, à destination de tous les patients ; 2) les acteurs et les dispositifs du retour au travail et du maintien en emploi à destinations des patients en âge de travailler.
Conclusion La large diffusion de cette fiche d’information devrait permettre d’améliorer le niveau de connaissance des patients concernant les aspects socioprofessionnels de leur prise en charge. Elle devrait également permettre de faciliter les démarches de reconnaissance en maladie professionnelle et l’accès aux dispositifs d’aide au retour au travail et au maintien en emploi des patients-travailleurs.   

En France, plusieurs dispositifs ont des missions de surveillance et/ou vigilance en santé au travail : Evrest (Evolution et relation en santé au travail), MCP (Maladies à caractère professionnel), RNV3P (Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles) et Sumer (Surveillance médicale des expositions des salariés aux risques professionnels).
 
Ce travail vise à éclairer sur l’apport et la complémentarité de ces dispositifs, à travers une exploitation commune : la caractérisation des pathologies et des expositions en lien avec le travail des femmes exerçant en tant qu’aide à domicile (AAD), comparativement aux autres femmes, à partir des données de chaque dispositif.
 
Les 4 dispositifs s’appuient sur les équipes de santé au travail ou les experts en santé travail, mais diffèrent quant à leurs objectifs et leur protocole. Evrest est centré sur les conditions de travail vues par les salariés et sur leur santé, Sumer sur les expositions aux risques professionnels. MCP s’intéresse aux pathologies non indemnisées en lien avec le travail selon l’expertise du médecin du travail et RNV3P décrit les pathologies en lien avec le travail diagnostiquées et vues dans les centres de consultations de pathologie professionnelle (CCPP).
Ainsi, Evrest et Sumer révèlent que les AAD sont près de 2 fois plus exposées que les autres salariées à la manutention de charges lourdes et à la station debout. Dans MCP, la prévalence des affections de l’appareil locomoteur (TMS, arthrose…) est significativement plus élevée chez les AAD ; dans RNV3P, il y a 3 fois plus de TMS recensés chez les AAD.
Bien que les AAD soient très exposées à certains facteurs psychosociaux (morcellement du temps de travail, exigences émotionnelles, manque d’autonomie…) selon Evrest et Sumer, leur souffrance psychique en lien avec le travail est moindre que pour les autres salariées d’après RNV3P, Evrest et MCP.
Par ailleurs, les AAD sont plus exposées aux risques chimiques et aux agents biologiques. La comparaison des données Sumer et Evrest montrent que les salariées sous estiment ces expositions.
Enfin, RNV3P enregistre des pathologies de type cutané ou respiratoire alors qu’elles sont peu rapportées dans MCP, en raison de profils d’expositions différents des patients adressés dans les CCPP.
 
Avec leurs points de vue et objectifs différents, ces 4 dispositifs de surveillance et de vigilance apportent chacun un éclairage spécifique pertinent et contribuent à une cartographie approfondie des expositions et des pathologies d’origine professionnelle. Cette présentation rappelle plus largement l’importance de la participation à la veille sanitaire afin d’orienter les actions de prévention vers les professions les plus à risque.

Introduction Une formation-action en interentreprises proposée aux adhérents vise le transfert de compétence en prévention des risques psychosociaux (RPS) à partir de la méthode d’analyse des situations-problème de l’ANACT.
Objectifs
- Permettre aux adhérents de mieux comprendre ce risque spécifique, pour mieux s’engager dans une démarche de prévention, pour mieux agir et mieux prévenir les RPS,
- Accompagner les entreprises vers davantage d’autonomie dans la prévention des RPS, à travers une formation-action à la méthode participative des situations-problème et ses différents supports,
- Favoriser l’apprentissage collectif par l’échange entre pairs et le partage d’expérience autour de la prévention des RPS.
Méthodologie utilisée Une formation-action en interentreprises, limitée à 6 entreprises par session, est proposée aux adhérents pour favoriser l’apprentissage collectif par l'échange et le partage d’expérience entre pairs.
Les trois séances en présentiel, par demi-journées espacées d’un mois environ, portent sur la compréhension des RPS, la présentation de la méthode des situations-problème, l’application à partir de cas fictifs puis d’un cas réel en inter séance, et le retour d’expérience en collectif.
Des conditions de réussite sont définies pour valider les inscriptions par un entretien préalable (ex. légitimité à animer ou piloter une démarche de prévention RPS).
Actions et/ou résultats Depuis 2019, 2 sessions par an de 3 à 4 séances sont faites avec 20 participants de 10 entreprises.
Des entreprises s’engagent dans une démarche RPS car les participants ont la légitimité de la piloter.
Des participants utilisent cette méthode dans leur pratique ou pour sensibiliser leur direction à l’intérêt de la démarche.
Mais des salariés s’inscrivent sans légitimité à animer une démarche RPS.
Des entretiens préalables sont donc mis en place pour vérifier les conditions de réussite et valider l’inscription.
Discussion / Analyse critique (leviers, freins) Malgré l’engagement de départ des participants, les conditions de réussite ne sont pas systématiquement respectées.
Le transfert de connaissances et compétence (facteurs de RPS, méthodologie) pose peu de problèmes. Cependant, la posture de l’animateur dans une démarche RPS est le plus difficile à comprendre et à s’approprier.
Le calendrier des ateliers doit prévoir plus de temps entre les séances.
Ce dispositif vise les entreprises en situation relativement stable, mais l’expérience montre que ce sont les entreprises en mode dégradé qui s’inscrivent, ce qui soulève un certain nombre de questions.
Ces ateliers feraient-ils émerger une communauté de pratique autour de la prévention ?
Conclusion Un dispositif en cours d’expérimentation, réévalué et réajusté après chaque session.

Prévenir les conduites addictives en milieu professionnel relève d’un problème complexe mettant en jeu de multiples facteurs au carrefour de l’emploi, des conditions de travail et de la santé. Les milieux de travail sont parfois peu sensibilisés et souvent peu outillés pour traiter cette question. Dans cette action collective financée par le Fonds pour l’Amélioration des Conditions de Travail (FACT) et dans laquelle trois entreprises sont accompagnées, nous avons pris le parti de travailler en interdisciplinarité pour traiter la problématique dans son ensemble, en identifiant et en intégrant toutes les relations entre les différents éléments impliqués.

L’équipe d’intervenants associe un porteur de projet, l’Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA) en Occitanie, un cabinet conseil en ergonomie et des professionnels de l’équipe pluridisciplinaire des Services de Santé au Travail Interentreprises (SSTI) auxquels les entreprises participantes adhèrent. Les référents du FACT en région Occitanie, DIRECCTE (Direction Régionale des Entreprises, de la Concurrence, de la Consommation, du Travail et de l’Emploi) et ARACT (Association Régionale pour l’Amélioration des Conditions de Travail) suivent la démarche lors des temps collectifs réunissant l’ensemble des partenaires. 

De manière commune aux entreprises accompagnées, il s’agit de structurer des réponses institutionnelles qui soient tenables sur le terrain, d’outiller les professionnels face aux questions que posent les addictions et finalement de construire en concertation des actions qui permettent de prendre en compte ces questions de maintien en emploi tout en améliorant le fonctionnement des entreprises.

Les résultats montrent qu’en prévention primaire, soutenir le travail passe par le traitement de questions relatives à l’organisation temporelle (planification, intensité et charge de travail), la redéfinition des circuits d’informations et de décisions, l’articulation entre niveaux hiérarchiques et entre professionnels des équipes. En prévention tertiaire, l’organisation du retour à l’emploi, sur laquelle les entreprises se trouvent démunies, constitue un enjeu majeur du maintien dans l’emploi de personnes fragilisées par un problème de santé.

Au niveau de la conduite de projet, l’interdisciplinarité, favorisée par le partage entre des activités individuelles et collectives des membres de l’équipe d’intervention, la compatibilité conceptuelle et méthodologique, la synchronisation des actions des partenaires, l’expérimentation d’une ingénierie de formation, la capitalisation continue sur les processus et les résultats, constitue réellement un atout pour accompagner les entreprises dans la prise en compte de cette thématique.

Objectifs : Montrer l'intérêt préventif du suivi d’une population d’opérateurs d’enduction d’encres solvantées par des IBEu (Indicateur Biologique d’Exposition urinaires), couplés aux prélèvements d’ambiance.

Population et méthode : L’étude concerne 200 opérateurs d’enduction et de broyage d’encres depuis 2005. Les campagnes de prélèvements d’air des substances à VLEP contraignantes, ont été couplées aux prélèvements d’urines des opérateurs en fin de poste pour 4 GES (Groupe d’Exposition Similaire).
Les indices de Risque des solvants dans l’air ont été comparés aux résultats des IBEu pour le Toluène et la Méthyl-Ethyl-Cétone, ceci par GES et durant 14 ans.
Une base de données d’environ 1000 prélèvements, air et urines, est exploitable. Différentes campagnes d’amélioration et de diminution des sources d’exposition aux solvants ont été engagées par l’entreprise grâce à ce suivi et à la persuasion de l’équipe pluridisciplinaire. Nous avons aussi bénéficié de l’aide du laboratoire Toxilabo pour les méthodes de prélèvement et le choix des IBEu.
Résultats : Les opérateurs ne rapportent pas de syndrome ébrieux aigu aux solvants lors des visites médicales et les bilans biologiques sanguins sont normaux. Les premiers résultats des IR (Indice de Risque) cumulés sont compris entre 30 et 70% pour les IBEu, notamment pour le groupe nettoyage et pour les machines les plus anciennes. Ces machines avaient des groupes d’enduction d’encre sous aspiration mais sans enceinte fermée. Le système de séchage du film était mal contrôlé en ce qui concerne les entrées et sorties d’air.
Les campagnes d’amélioration des aspirations, le capotage progressif des groupes, la maitrise de l’aéraulique des séchoirs et les nouvelles méthodes de nettoyage des groupes sans solvant (par cryogénie) ont permis une nette diminution de l’exposition professionnelle aux solvants.
Avec l’amélioration de la prévention collective, de nouveaux EPI plus performants ont été mis en place dont des cagoules ventilées. Les résultats des IR airs et urines se sont nettement améliorés d’année en année si bien que la majorité des IBEu cumulés sont en dessous de 30% en 2019 notamment pour toutes les machines dont les groupes d’enduction ont été entièrement capotés. Dans le cadre d’une collaboration pluridisciplinaire, l’équipe santé travail et les équipes HSE et projets de l’entreprise ont permis une nette avancée de la prévention au fil des années.
Les opérateurs (dont les intérimaires) ont tous été formés et sensibilisés au risque chimique; les résultats des IBEu sont restitués individuellement par le médecin du travail et tracés dans le dossier médical santé travail et anonymement à l’entreprise par GES (selon les recommandations SBEP aux agents chimiques de 2016).

Introduction Problématique de TMS et de maintien dans l’emploi en fin de carrière commune à tous les établissements de restauration collective. Les actions locales n’agissent que sur un poste. Comment mutualiser nos expériences ?
 
Méthodologie utilisée Action collective de 10 médecins du secteur Dauphiné Savoie vers les grandes enseignes de la restauration collective.
 
Action Analyse des problématiques de fin de carrière, liées le plus souvent aux TMS. Mise en commun des aménagements de postes réalisés dans nos entreprises. Désignation d’un médecin pilote pour chaque grande enseigne. Analyse des plans de prévention signés par les entreprises clientes, peu utiles. Participations aux CHSCT régionaux, très utiles. Visite au salon professionnel SIRAH.
Discussion Constat des difficultés à mener une action transversale collective sans soutien des institutions. Difficultés de  communication des données de la CARSAT, d’où absence de base de données commune et d'argumentation objective. Manque de disponibilités des médecins d’où l’intérêt de désigner un médecin par enseigne. Multiplicité des lieux de travail et des entités concernées d'où l'intérêt d'agir au niveau des CHSCT régionaux. Perspectives d’avenir avec des possibilités d’action avec la CARSAT, de requêtes régionales, d’actions par branches professionnelles, de mutualisation des données. Des actions par branches professionnelles au nivau régional voir national sont indispensables.
 
Conclusion l’organisation actuelle de la prévention ne favorise pas ce type d’action. Le rapport Lecoq ouvre des perspectives intéressantes pour une action régionale.
 

Introduction Le Suivi Post-Professionnel (SPP) est une surveillance médicale concernant les anciens salariés, retraités, demandeurs d’emploi ou inactifs, ayant été exposés à un risque professionnel. Il est protocolisé pour 13 agents cancérogènes (examens médicaux, d’imagerie ou biologiques, définit par l’arrêté du 6 décembre 2011). Il n’existe à notre connaissance pas d’étude évaluant les connaissances des médecins généralistes (MG) concernant le SPP. L’objectif principal de notre étude était donc de déterminer les connaissances et les pratiques des MG finistériens en ce qui concerne le SPP de leur patientèle.
Méthode Il s’agissait d’une étude prospective pilote d’évaluation des pratiques professionnelles utilisant un auto-questionnaire anonyme, composé de 33 questions concernant les agents concernés et les modalités du SPP. Ce questionnaire était adressé par mail aux MG du département.
Résultats 44 MG ont répondu et les réponses de 38 d’entre eux ont pu être analysées. 90% des répondants déclaraient poser la question de l’activité professionnelle de leurs patients, mais seulement 13% avaient connaissance du dispositif de SPP, majoritairement via leurs patients. Le taux de médecins ayant répondus « je ne sais pas » aux questions relatives aux examens recommandés dans le cadre du SPP variait en fonction des agents : amiante (10.5%), amines aromatiques (71%), benzène (71%), rayonnement ionisant (53%) et poussières de bois (37%). 97.4% déclaraient souhaiter disposer de formations ou d’informations concernant le SPP.
Discussion Cette étude : [1]  A permis d’identifier certaines tendances concernant les connaissances des MG du Finistère à propos du dispositif de SPP ; [2] A mis en évidence un souhait important de formations et d’information des MG répondants concernant le dispositif de SPP ; [3] Nous amène à proposer sur un plan pratique : la mise en place de cours sur les cancérogènes professionnels et le dispositif de SPP dans le cadre de la formation initiale ou continue des MG, la publication d’articles d’information sur le dispositif de SPP dans des revues de MG et Soins Primaires, une information par mail des MG concernant le SPP sur des listes de diffusion médicales, la création d’un site de synthèse des recommandations concernant le SPP.
Conclusion Le SPP semble peu connu et de ce fait peu appliqué par les MG finistériens. Une sensibilisation des professionnels de santé sur le sujet, et a fortiori des MG, semble être nécessaire afin de conseiller plus efficacement les anciens salariés exposés et de diagnostiquer précocement les cancers survenant après exposition à des cancérogènes professionnels. Pour ce faire, une information par des moyens simples et pratiques reste à mettre en place.

Introduction La surveillance biologique des expositions (SBE) est un acte médical complexe difficile à mettre en œuvre. Les recommandations de bonne pratique parues en 2016 cadrent les modalités de réalisation de cette surveillance. Pour appliquer et harmoniser les pratiques dans le service de santé au travail interentreprises (SSTI), un pôle de toxicologie pluridisciplinaire coordonné par un médecin du travail référent en toxicologie a été créé (TOXOBIO 18).
Méthodologie Un projet composé d’un médecin du travail référent en toxicologie, d’une infirmière en santé en travail, d’un toxicologue et d’un IPRP a été constitué, après avoir été présenté et validé en CMT. Une revue de la littérature a été réalisée ainsi qu’un état des lieux des pratiques concernant la SBE dans les SSTI. Ainsi une rencontre avec les médecins toxicologues de TOXOBIO 29 (SST de Cornouailles) a été organisée. Enfin les travaux du groupe ont été présentés aux médecins du travail et équipes pluridisciplinaires afin de démarrer le déploiement.
Résultats Le protocole d’intervention et les outils ont été créés : 8 documents types pour 4 substances ainsi qu’un outil Excel pour l’analyse des résultats. Les rôles de chacun ont été définit et les besoins de formation identifiés (analyse statistique des résultats). La SBE a été réalisée ou est en cours dans 5 entreprises (185 salariés). 4 médecins du travail ont sollicité le pôle en 1 an.
Discussion TOXOBIO 18 permet de réaliser la SBE dans le respect des recommandations de bonne pratique et de façon harmonisée dans toutes les entreprises du Cher. L’initiative du déploiement du protocole d’intervention dépend du médecin du travail référent de l’entreprise qui doit établir un dialogue avec l’employeur et recueillir son engagement afin de conduire à la construction collective d’une politique de prévention. Il s’agit d’une méthode d’évaluation de risques sous réserve d’un suivi temporel et d’une traçabilité des résultats d’analyses.  C’est également un moyen de prévention primaire et de sensibilisation de l’employeur et des salariés.
Conclusion L’équipe TOXOBIO 18 met à disposition des médecins du travail de l’APST 18 ses compétences afin de satisfaire les besoins de suivi des salariés exposés au risque chimique. Ce travail complexe nécessite une expertise et du temps dédié. Aujourd’hui la SBE est réalisée à l’échelle d’une entreprise mais pourrait être envisagée à l’échelle d’un secteur d’activité ou d’une branche professionnelle. De plus, des SSTI de la région Centre sont également intéressés par cette méthodologie et le partage des documents sur différentes substances.
 

Depuis la réforme de 2016, la délégation des VIP aux IDEST a recentré, de fait, l’activité clinique des médecins sur les visites de reprise, de pré-reprise et à la demande, au détriment des EMA (Examen Médicaux d’Aptitude). En effet, l’évolution défavorable du temps médical nécessite des renforts médicaux sur certains secteurs : les médecins voient des salariés d’entreprises qu’ils ne connaissent pas, sur des postes inconnus, pour des visites prioritaires. A la complexité des cas à traiter, s’ajoutent des tâches non médicales lors des visites (saisie informatique, recueil de documents…) faites au détriment de l’échange avec le salarié. Tout ceci participe à l’accroissement de la charge mentale du médecin. Les réclamations insistantes des adhérents pour le retard pris dans le suivi des salariés SIR, associées à la charge mentale de travail croissante des médecins, génèrent une perte du sens du travail pouvant aboutir à une démotivation des médecins.
Devant ce constat alarmant, nous avons mis en place un mode de consultation ayant pour objectif de renforcer le rôle d’expert du médecin en le soulageant des tâches vécues comme parasites, tout en lui permettant de réaliser les EMA.
La VPI (Visite Préalable Infirmier) permet au médecin de faire appel aux compétences de l’IDEST pour réaliser une partie de la visite. Les VPI sont organisées en demi-journée durant laquelle l’activité du médecin est alimentée successivement par deux IDEST en décalage de dix minutes.
Le salarié convoqué est d’abord reçu par la secrétaire médicale qui recueille les éléments administratifs et réalise les examens complémentaires. Il voit ensuite l’IDEST qui collecte les éléments médicaux, réalise une VIP, dans le cas d’un EMA, ou, dans les autres cas, centre son entretien infirmier sur les problèmes de santé du salarié en rapport avec son travail. Enfin, le médecin reçoit le salarié, l’examine, décide de la suite à donner et conclut en signant les documents ad hoc. Ainsi, lorsqu’il reçoit le salarié, le médecin a une vision synthétique de sa situation, car les informations médicales sont déjà saisies. Le temps médical est alors consacré au colloque singulier et à l’expertise médicale.
Cette nouvelle organisation de travail, expérimentée et améliorée par trois équipes volontaires, épaulées par un groupe de pilotage, a satisfait tous les intervenants ainsi que les salariés, ce qui a incité les autres équipes à travailler ainsi.
Cette expérience permet au médecin de renforcer son expertise médicale et la plus-value qu’il apporte en  s’appuyant sur les compétences professionnelles des membres de son équipe dans des délégations qu’il a fixées.
 

Introduction: Secteur à forte sinistralité, l’Aide à domicile présente une évolution constante d’accidents du travail, évaluée à 7,5% de 2012 à 2016 (source Assurance Maladie, risques professionnels). 3400 salariés de cette branche sont suivis par l’AMETRA. En 2017, 11,66% des inaptitudes prononcées concernaient ce secteur. En parallèle, le pôle médical observait un manque de visibilité du travail réel.
Objectif: En 2013, l’AMETRA a constitué un groupe pluridisciplinaire, avec la participation de la CARSAT LR et de la DIRECCTE. En s’adaptant aux directives des réformes de la Santé au Travail, le groupe a élaboré des priorités d’action et des moyens : supports de sensibilisation aux principaux risques professionnels, outils opérationnels constitués avec le concours de chefs d’entreprise. Dans le cadre des démarches de prévention, notre projet de service a inscrit l’Aide à domicile dans ses priorités d’action.
Méthodologie: Sessions collectives d’information et de sensibilisation à l’attention des directeurs, des responsables de secteur et des aidants; sensibilisation des aides à domicile lors des visites médicales; réalisation des fiches d’entreprise (FE) et accompagnement à la mise en place du Document unique d’évaluation des risques professionnels (DUERP); communications d’ordre national et régional (CISME, congrès,…), diagnostic, outils d’aide de prévention et intérêt de la pérennisation des sessions collectives salariés, restitution du bilan de l’action sous forme de sessions collectives auprès des directeurs et des responsables de secteur, création d’outils de prévention avec la participation des employeurs.
Résultats: 70% employeurs et responsable de secteur sensibilisés, 68% aidants sensibilisés en sessions collectives et 62% en visites médicales, 100% des FE et des accompagnements DUERP réalisés.
Eléments de capitalisation: Utilisation FE-type, supports de sensibilisation employeurs/responsables de secteur/aidants, création et diffusion d’un outil d’aide à la réalisation du DUERP, de fiches conseils : matériels et produits chimiques.
Notre action innovante a été source de satisfaction, de valorisation et de reconnaissance, exprimées par les aides à domicile à l’issue des sessions collectives. L’investissement des responsables et une tendance vers la professionnalisation du secteur, nous ont permis d’entrevoir une évolution dans la culture de prévention.Conclusion : Afin d’optimiser et de pérenniser notre action, nous souhaitons poursuivre la collaboration avec les employeurs et envisageons d’intégrer les branches professionnelles, pour tendre vers une mutualisation des pratiques de prévention des risques, une meilleure professionnalisation du secteur et un maintien dans l’emploi

La méthanisation est un procédé de digestion anaérobie des déchets organiques en plein développement en France. Elle met en jeu des microorganismes qui décomposent la biomasse organique en digestat et biogaz valorisables. Les salariés sont soumis à de nombreuses contraintes : rythmes de travail difficiles, bruit des équipements et exposition potentielle à des composés gazeux ou aérosols délétères d’origine biologique ou chimique. Quelques données sont disponibles concernant l’exposition des salariés aux composés d’origine biologique mais peu d’éléments concernent l’évaluation de l’exposition des travailleurs aux substances chimiques.
L’étude INRS « Prévention des risques chimiques et biologiques dans les unités de méthanisation » a été engagée afin d’évaluer les niveaux d’exposition des salariés, notamment dans les unités traitant les ordures ménagères, à différents composés dont l’ammoniac. Sept campagnes de mesures ont été réalisées et un grand nombre de données a pu être recueilli en fonction de l’activité des salariés, des différentes zones de travail et des étapes du procédé.
Différentes techniques de mesurage de l’ammoniac, à poste fixe et en individuel, ont été déployées : des prélèvements classiques actifs en différé avec comparaison à la VLEP-8h et des mesures en temps réel à l’aide de détecteurs portables sur la durée du poste permettant, outre la mesure de la concentration en polluant, d’observer des pics d’exposition en fonction des zones de travail et des tâches réalisées. Les deux types d’évaluation ont pu être comparés et des corrélations linéaires établies à partir de tous les essais de terrain, montrant l’intérêt de l’utilisation combinée de la détection en temps réel et des prélèvements classiques pour qualifier et quantifier l’exposition à l’ammoniac. D’autre part, de nombreux pics d’exposition enregistrés par les détecteurs ont pu être expliqués : en individuel, par synchronisation de ces pics avec les activités et lieux fréquentés par plusieurs salariés, enregistrés en temps réel sur une tablette ; en ambiance, par l’utilisation d’un dispositif déclenchant automatiquement une caméra lorsqu’un seuil préfixé est dépassé sur le détecteur, filmant ainsi uniquement l’activité émissive potentielle. L’utilisation de ces nouveaux outils technologiques de suivi des expositions offre un retour d’expérience intéressant et montre l’intérêt de leur déploiement dans la pratique de la santé-sécurité au travail.

Objectif Depuis quelques années, des auteurs ont proposé différentes échelles visuelles analogiques (EVA) pour aborder les RPS en consultation de santé au travail. Dans un service interentreprises parisien, la mise en place d’un nouveau dossier médical informatisé (DIST) a été l’occasion d’intégrer des échelles de stress professionnel et de satisfaction au travail. Ainsi, depuis janvier 2018, les professionnels peuvent renseigner ces deux échelles dans le DIST, les résultats étant saisis sur une réglette numérique de 0 à 10 comprenant uniquement les nombres entiers (non millimétrés). Le but de cette étude était de décrire comment les professionnels de santé se sont appropriés les échelles en consultation ainsi que les modalités d’utilisation, alors même qu'aucune formation ou information spécifique n'a été mise en place. Il s’agissait aussi d’investiguer la manière d’analyser les résultats au niveau individuel, et éventuellement, collectif,
Méthode Fin 2019, un auto-questionnaire a été adressé à l’ensemble des IDEST et des médecins du service. L’interrogation portait sur la fréquence d’utilisation des deux échelles, les consultations concernées, la manière d'interroger et le mode d’administration. L’existence ou non d’un protocole en cas de délégation était aussi demandé. Les questions portaient ensuite sur l’analyse des résultats par les professionnels et sur leur avis sur ces outils (existence de seuil d’alerte, analyse des données lors de 2 consultations successives, utilisation pour analyse collective …).
Résultats Près de 40 professionnels de santé ont répondu à l’enquête (57 % de médecins et 43 % d’infirmiers). La très grande majorité des répondeurs utilisent les deux échelles. La plupart des professionnels se sont « auto formées », sans connaissance particulière sur le sujet. Pour la trés grande majorité des IDEST, l'utilisation se fait sans protocole de délégation. La totalité des professionnels utilisent une interrogation orale, sans échelle visuelle analogique. Les modes opératoires, la manière de poser les questions et l’analyse des résultats sont très hétérogènes. La présentation de l’échelle dans le DIST, avec le résultat qui doit être saisi avec un nombre entier de 0 à 10, influe probablement sur le mode d’administration. Les échelles de stress et de satisfaction sont perçues par la plupart des professionnels comme des outils très intéressant pour l'abord des RPS et l’évaluation individuelle en consultation, ainsi que pour le suivi d’une consultation à l’autre. Les pratiques et les critères d'analyse très hétérogènes montrent la nécessité d’une meilleure information avant l’utilisation des EVA en consultation et la délégation médecins infirmiers.

Introduction : Cet article présente l’intervention menée par une équipe pluridisciplinaire d’un service de santé au travail au sein d’une association comportant un Service de Soins Infirmier A Domicile (SSIAD) et un Service d’Aide et d’Accompagnement à Domicile (SAAD). L’association constate une sinistralité qui révèle les contraintes du travail dans un contexte de vieillissement des salariés. L’équipe médicale se trouve sollicitée dans un contexte curatif qui laisse peu de de marges de manœuvre pour agir avec l’employeur. L’association souhaite engager une démarche d’amélioration des conditions de travail et de réduction de l’absentéisme
Méthodologie En mobilisant une approche pluridisciplinaire, le médecin du travail a souhaité porter un regard croisé sur les enjeux en matière de santé et de conditions de travail. La démarche proposée s’est articulée autour de la construction d’un diagnostic santé travail basé sur un constat collectif (Bardouillet et al, 2011) ainsi que sur la construction d’un diagnostic ergonomique (Guérin et al, 2007). Des entretiens ainsi que des observations de tournées au domicile ont été réalisés.
Résultats L’analyse des indicateurs collectifs de santé au travail a permis à l’équipe médicale d’investiguer, sur un échantillon de 20 aides-soignants, certains signes précurseurs de problématiques de santé et représentant des enjeux en matière de prévention. Ainsi, un aide-soignant sur deux présente au moins un signe clinique au niveau des membres supérieurs. Huit sur 20 déclarent des symptômes de fatigue et de lassitude et 9 sur 20 ressentent des signes d’anxiété et de nervosité. L’analyse ergonomique du travail a démontré des écarts de temporalités prescrites et réalisées pour les interventions au domicile ainsi que des glissements de tâches entre aides-soignants et aides à domicile. Ces constats permettent d’opérer des liens entre le modèle d’organisation du travail et celui du financement du maintien au domicile des personnes dépendantes ; tout en questionnant de nouvelles pistes de réflexions en matière de prévention.
Discussion Les liens opérés entre santé et conditions de travail démontrent les effets des différentes régulations mises en œuvre par les intervenants pour maintenir un accompagnement de qualité dans une fenêtre temporelle limitée. Dans un contexte de vieillissement de la population (évolution de 9% à 18% des plus de 75 ans en 2070 ; Blanpain et al, 2016), ce constat vient porter des enjeux et débats sur la nécessité de penser de nouveaux modèles de financements du maintien au domicile tant dans un intérêt de santé publique pour les personnes bénéficiaires que dans un intérêt de santé au travail pour les encadrants et intervenants au domicile.

Contexte L’AHI33 regroupe 30000 entreprises dont 11% appartiennent au secteur du BTP. Dès 2015, son Département BTP et l’OPPBTP Agence Nouvelle Aquitaine ont mené et coordonné des actions de prévention communes auprès de leurs adhérents. Basées sur des priorités analogues, des campagnes de prévention par métiers sont réalisées auprès des entreprises de Gironde.
Objectifs Il s’agit de créer ou mettre à jour l’ensemble des FE (Fiches d’Entreprises) d’un ou plusieurs métiers, de recueillir les besoins en évaluation des risques professionnels, visites des lieux de travail, formations/informations et de proposer des réponses adaptées afin de définir l’engagement en prévention des entreprises.
Méthode Un croisement des bases de données des 2 structures permet d’extraire un échantillon significatif d’entreprises. Les équipes santé travail sont formées par l’OPPBTP sur les risques des métiers ciblés. Chaque campagne débute par l’envoi d’une lettre d’information sur le parcours proposé aux entreprises. Le déploiement opérationnel est de 10 mois. Quatre cotations, de D à A, définissent les niveaux d’engagement en prévention des entreprises. La cotation D rassemble les entreprises dont la FE est mise à jour ou créée et les besoins recueillis. La cotation C correspond aux entreprises ayant réalisé leur DU (Document Unique d’évaluation des risques professionnels) et ayant fait l’objet d’une visite de chantier. La cotation B regroupe les entreprises ayant satisfait aux actions de la cotation C avec un historique de conseil avec l’AHI33 et/ou l’OPPBTP. Enfin, la cotation A réunit les entreprises actives en prévention (mise à jour régulière du DU, sensibilisation des salariés).
Résultats Sur la période 2015-2019, 4 campagnes ont été menées auprès de 1421 entreprises rassemblant les métiers de charpentier/couvreur, maçon, plombier/chauffagiste/plaquiste et peintre/carreleur. Sur 761 FE mises à jour ou créées, 280 entreprises ont réalisé leur DU et 102 ont fait l’objet d’une visite de chantier. 78,4% des entreprises ont été classées en D, 20,4% en C, 0,5% en B et enfin 0,7% en A.
Conclusion Cette approche permet de délivrer un message de prévention commun grâce à des ressources complémentaires. L’AHI33 dispose d’une organisation et de compétences adaptées à la réalisation de campagnes de prévention. L’OPPBTP met à disposition et développe des outils de prévention adaptés aux TPE. Les accompagnements réalisés permettent de mesurer et suivre l’impact des campagnes sur l’engagement en prévention des entreprises. Depuis 2018, ces campagnes métiers sont déployées sur 4 départements supplémentaires par 2 autres services réunis avec l’OPPBTP au sein d’un Comité Régional de Coordination Santé Prévention BTP Nouvelle Aquitaine.
 

Contexte et objectif :

A la SNCF, lors d’un du choc d’un train avec un véhicule, une personne ou un animal, l’équipe du wagon de secours, constituée d’agents d’astreinte, se rend sur le lieu de l’accident pour dépanner le train et contrôler les organes mécaniques. L’infirmière de santé travail (IST) a constitué un groupe de travail avec le médecin du travail composé du responsable sécurité, environnement, du manager et du responsable technique pour évaluer les risques de cette activité. Il est apparu que 2 risques ne faisaient pas l’objet de modes opératoires et n’étaient pas correctement maitrisés : lors de certaines interventions, les salariés peuvent être témoins de scènes choquantes (psychotraumatisme) et en contact avec des matières organiques (incluant AES). L’objectif a été de proposer des actions de prévention.

Méthode :

L’IST a réalisé une étude de poste et a sollicité un psychiatre et un psychologue de l’entreprise, spécialisés dans la prise en charge du psychotraumatisme. Elle leur a décrit les conditions d’exposition des agents. Les contributions de chacun des acteurs ont permis de faire émerger un plan d’action et de le mettre en pratique vis à vis des 2 risques.

Résultats :

En partenariat avec le Service de santé au travail :

- Le responsable environnement a rédigé un mode opératoire spécifique pour l’évacuation des matières organiques.

- Le responsable sécurité a doté les agents d’EPI adaptés, le document unique a été mis à jour.

- Le responsable technique a rassemblé des EPI, une trousse de secours et les modes opératoires (AES, lavage des mains, retrait gants et EPI créés par le SST) dans une caisse jaune, aisément identifiable dans le véhicule d’intervention.

- La ligne managériale, ainsi que l’ensemble des agents, a été formée à la conduite à tenir en cas d’AES et de psychotraumatisme (pratiques de debriefing et de defusing).

- Le repérage des PTSD a été inclus au protocole des VIP.

Cette démarche a été reconnue et primée par l’entreprise, le responsable technique l’a présentée pour passer un examen interne et l’IST pour le mémoire de licence SST.

Conclusion :

Pour associer efficacement les acteurs de la prévention, une relation de confiance avec le médecin du travail, une connaissance fine de l’entreprise, de son organisation et des postes de travail sont un prérequis indispensable. L’implication des médecins spécialistes pour prévenir les risques professionnels a été extrêmement appréciée, de manière réciproque car il est rare que les psychiatres soient sollicités par les IST.

L’infirmière n’est pas le maillon d’une chaine mais bien un catalyseur dont l’action provoque et accélère des réactions, au bénéfice d’une meilleure prévention pour les agents SNCF.

La Caisse Centrale de Mutualité Sociale Agricole a mis en œuvre une formation action expérimentale sur les Espaces de Discussion du Travail (E.D.T).Les MSA participantes ont  constitué des binômes Médecin du Travail (M.T) et conseiller en Prévention des Risques Professionnels (C.P.R.P). Chaque binôme devait mettre en place des E.D.T en entreprise autour de l’amélioration des conditions de travail.
En MSA Midi-Pyrénées Nord, une entreprise s’interrogeait sur l’élaboration d’une nouvelle table de pré-salage de Roquefort, table utilisée par 3 équipes différentes composées chacune de 3 salariés. La demande pouvait également se traduire par : comment réaliser la table idéale qui prendrait en compte les souhaits des salariés et de la direction ?
Pour répondre à la demande de l’entreprise par la méthode des E.D.T, il a été nécessaire pour chacun des métiers de la Santé Sécurité au Travail (S.S.T) de définir son rôle dans la démarche de prévention afin de donner une réponse unique et complète à l’entreprise.
La proposition d’intervention de la MSA qui précisait à l’entreprise les modalités de l’accompagnement, avait également pour vertu de poser à plat l’apport de chaque métier dans l’action, la disponibilité, le temps consacré ainsi que leur complémentarité, la place et le rôle de chacun ayant été préalablement discutés.
Si l’analyse de la demande a été menée en commun, il a été décidé que l’étude ergonomique serait réalisée par le C.P.R.P et qu’elle serait confrontée aux données recueillies lors des visites médicales menées par le M.T. Les E.D.T furent animés conjointement : le C.P.R.P initiant et relançant les débats, le M.T observant, notant les points clés émergeant lors des discussions entre salariés et apportant l’éclairage médical.
Cette répartition s’est construite par le champ de prédilection d’intervention des métiers ou plutôt l’objet d’intervention à savoir, d’un côté le salarié pour le M.T et de l’autre la situation de travail pour le C.P.R.P.
La méthode des E.D.T interroge, dans sa réalisation, la rencontre de nos compétences sur la santé du salarié et la santé de la situation de travail. Les ressentis exprimés lors des visites médicales et les déterminants identifiés lors de l’analyse des  situations de travail ont permis de nourrir les échanges entre salariés et direction sur des bases factuelles. De plus, les visites médicales ont permis à posteriori de recueillir la perception de l’action et d’en quantifier les impacts sur la santé.
Nous retenons de cette expérience que la rencontre d’une demande d’entreprise, d’une méthode d’intervention partagée et la clarté de la définition des champs d’intervention de chaque métier a permis d’assurer une coopération des différents acteurs de la S.S.T.

Contexte professionnel : Lors des Visites d'Information et de Prévention (VIP) et des Actions sur le Milieu de Travail (AMT), les infirmier.e.s (IDE) en santé au travail (ST) recueillent des données sur les expositions professionnelles et le curriculum laboris des salariés. Ils.elles en assurent la traçabilité dans le Dossier Médical de Santé au Travail et la transmission au Médecin du Travail. Ces informations pourront servir de support à la démarche de l'équipe pluridisciplinaire en favorisant le dévoilement du lien entre la personne, son travail et sa santé, et en apportant des élements contribuant à la veille sanitaire et l'alerte précoce.

Ressources : Les IDE sont formé.e.s  à une approche clinique de la personne dans une posture de Care, de prendre soin et sont expérimenté.e.s en transmissions orales et écrites.

Faiblesses : Mais ces professionnel.le.s connaissent aussi des limites à leur mission. Les IDE soulignent leur méconnaissance sur certains risques complexes, notamment le risque chimique et en particulier Cancérogènes, Mutagènes et Reprotoxiques (CMR). Comment assurer une traçabilité efficace des expositions ou animer la reconstitution du parcours professionnel sans une connaissance appronfondie des risques professionnels ? Avec également des contraintes techniques (logiciel métier) et organisationnelles (durée des VIP). La réalisation d'études de poste pose problème à des collègues se sentant peu outillé.e.s. pour cela. Se pose aussi la question de l'accès aux documents de référence (Fiche d'Entreprise, Document Unique, Fiches de Données de Sésurité) La restitution des travaux de l'équipe pluridisciplinaire aux salariés concernés peut être délicate à mettre en place. D'autres professionnels interviennent sur ces sujets : la spécificité des IDE en ST tient à l'approche clinique pour le recueil des données et leur analyse en équipe.

Bras de levier : Deux outils retiennent notre attention. Le premier est la formation initiale et continue sur le risque chimique dont les CMR. Cette formation des IDE en ST passe par le compagnonnage avec d'autres acteurs de la prévention dont les membres de l'équipe pluridisciplinaire et en première ligne le médecin du travail. Des formations universitaires diplômantes sur le risque chimique sont à construire, adaptées à notre exercice infirmier et conservant l'approche clinique. Le second bras de levier est l'évaluation des pratiques professionnelles  : au sein des groupes de pairs, les IDE font des retours sur leurs pratiques, sur leurs difficultés face à cette problématique et partagent leurs "ruses", élaborant collectivement par la controverse professionnelle des règles de métier.  

Introduction  le suivi post professionnel des salariés exposés à l’amiante fait l’objet de recommandations impliquant une évaluation du niveau d’exposition.
Plusieurs outils existent afin de parvenir à pondérer cette valeur (matrices d’expositions, guides produit par des associations…)
Certains utilisateurs peuvent avoir du mal à exploiter ces outils.
Notre équipe a produit un logiciel pour faciliter l’évaluation du risque afin d’optimiser la délivrance de l’information aux salariés.
Matériel et méthodes Un protocole a défini les contours de la prise en charge des salariés. Il s’est traduit par un arbre décisionnel. Les salariés sont pris en charge en fonction de leur degré d’exposition.
Au cœur de la démarche l’application qui détermine le degré d’exposition en forte, intermédiaire et faible.
Un algorithme a été conçu à partir du référentiel ANDEVA (Association Nationale de Défense des Victimes de l'Amiante).
Il définit un degré d’exposition à partir d’un secteur d’activité, d’un métier et de questions complémentaires portant sur un contact avec l’amiante en dehors des professions exposées.
L’application a été développée à partir de LIVECODE un langage de programmation orienté objet.
Cette application est indépendante du logiciel métier.
Résultats  du 1er janvier au 31 décembre  2019, il a été vu 102 salariés pour qui le logiciel a été utilisé.
Le logiciel a permis de montrer que 6 (5.88%), 14 (13.73%), 82 (80.39%) étaient cotés comme exposés de façon forte, intermédiaire et faible.
Conclusion  un des obstacles que peut poser l’évaluation du degré d’exposition à l’amiante est la complexité des matrices d’exposition.
Pour uniformiser les pratiques, une application telle que celle qui a été mise à disposition de notre équipe peut servir au moins d’outil de débrouillage.

Introduction Plusieurs cas de coronaropathies dans la population de soudeurs en réparation navale du bassin brestois ont questionné les services de santé au travail (SST) interentreprises et autonomes locaux. La recherche bibliographique ayant montré des excès de risque de maladies vasculaires en lien avec l’exposition aux fumées de soudure, un projet d’évaluation de l’exposition professionnelle et des modalités d’action des fumées de soudure sur le système vasculaire a été mis en place.
Moyens Un groupe de travail a été créé.  Les différentes hypothèses physiopathologiques de l’action des  fumées de soudure ont été analysées. Le projet a alors été rédigé et les partenaires sollicités en fonction de leurs compétences et expertises.
Résultats Le CHU de Brest a accepté d’en être le promoteur. Les services de santé au travail (médecins, infirmières, IPRP, ATPST) ont réalisé le lien avec les entreprises et les salariés inclus, les inclusions, les dosimétries bruit, les relevés Holters et les prélèvements urinaires et sanguins. La CARSAT Bretagne a réalisé les prélèvements atmosphériques et leurs analyses (LICO). Le laboratoire ORPHY de l’Université de Bretagne Occidentale et ceux de Cardiologie et d’Hématologie du CHU de Brest ont analysé les prélèvements sanguins, les holters  et réalisé les tests par laser doppler. Le département recherche clinique du CHU a coordonné l’action, rédigé et présenté au Comité de protection des personnes le dossier, collecté et analysé les données.
Conclusions Les expériences et compétences de chaque service ont permis de développer une approche globale d’une problématique professionnelle. De l’évaluation des risques liés à un agent CMR jusqu’au développement de thématiques de recherche, l’étude RISCAS est un exemple de la complémentarité entre les différents acteurs institutionnelles et les SST pour améliorer les connaissances et la prévention des conditions de travail. De même, l’adhésion de différents partenaires a permis de majorer les apports budgétaires pour cette étude.

Sensibiliser vos équipes aux enjeux des risques professionnels ?
"JE RISQKOI ? ", un jeu pour ne pas faire n'importe quoi !

En 2018, l'évaluation des Actions de Formation et Prévention a mis en évidence que l'animation à l'aide d'un diaporama rendait passifs les saisonniers. 4 Infirmiers de Santé au Travail de l'AMIEM, ont eu l'idée de créer un jeu comme outil de sensibilisation.
"JE RISQKOI ?" est un outil ludique et pédagogique pour sensibiliser sur les risques professionnels et les thématiques de santé au travail. Il génère de l'interactivité et de la reflexion de groupe.
Ce nouvel outil de sensibilisation a pour objectifs de :
- Appréhender par l'expérimentation les risques professionnels
- Former aux gestes, réflexes, attitudes et postures adaptées aux situations professionnelles à risque
- Donner des conseils de prévention

Un prototype a été crée en mars 2018. Ce prototype a été testé et évalué dans une entreprise auprès de 47 salariés.

Jeu fabriqué en 10 exemplaires, 20 infirmiers de santé au travail et 25 préventeurs formés. Jeu destiné à être utilisé à l'ensemble de nos adhérents : 22 000 entreprises - 189 000 salariés.
- Expérimentations concrètes proposées : cartes Quizz, cartes Défi, cartes Mimes, cartes Dessins et utilisant un matériel pédagogique (lunettes de simulation addictions)
- - Adapatation du jeu au contexte de l'entreprise, possibilité de choix parmi l'ensemble de types de risques proposés.
Appropriation simple et facile du jeu pour tout animateur interne (règles simples, livret pédagogique inclus avec réponses aide à l'animation du jeu, commentaires explicatifs sur chaque carte)
- Caractère ludique
- Recherches de solutions et attitudes adaptées aux situations proposées
Nombre de joueurs de 2 à 15 joueurs (disposés en 3 équipes)
Possibilité d'associer des ateliers de simulation/dépisatge (diabète, hypertension, test addictions,...)

Le jeu a été déployé auprès de 1200 salariés. Les entreprises (BTP, sous traitance automobile, pétrochimie, fonderie,...) chez lesquelles le jeu a été testé ont mis en place un plan d'action et une réévaluation des règles de l'entreprise.
Ce jeu apporte un nouveau regard sur la santé au travail.
- 76% le trouve pertiant
- 82% apprécie son attracivité
- 83 % le recommande

Le jeu a été déployé sur l'ensemble du Morbihan depuis juin 2019. Un questionnaire de satisfaction auprès des saisonniers permet de l'évaluer.
Cet outil est aussi utilisé pour sensibiliser les salariés quel que soit leur type de contrat.

"JE RISQKOI ?"; jeu d'équipe, pas de perdant, ni de gagant, une pédagogie qui implique et stimule les participants.
On ne joue pas avec la sécruité au travail !  Un nouveau regard sur la santé au travail !
 

Selon le dernier rapport Lecocq les Service de Santé au Travail (SST) tendent aujourd’hui à devoir répondre à une demande de plus en plus forte : mener des actions de prévention collectives dans le but de pérenniser une politique de prévention globale dans les entreprises. Pour répondre à cette demande, infirmiers et médecins en santé au travail se sont coordonnés pour monter des projets adaptés et adaptables aux spécificités des travailleurs. Dès lors, comment et avec quels outils pouvons-nous aujourd’hui évaluer ces nouveaux types d’actions collectives ?
 
A ce jour, nous avons pu rédiger plusieurs comptes rendus d’actions et construire nos propres outils d’évaluation tels que des questionnaires de connaissances et de satisfaction. Les objectifs posés derrière les thématiques générales de prévention des risques permettent, après une réflexion collective, de développer des objectifs spécifiques. De ce fait, ces objectifs permettent par principe de cause à effet, d’élaborer des questionnaires exploitables en fin d’action.
 
La spécificité des SST permet aux équipes pluridisciplinaires de construire des questionnaires adaptés aux travailleurs mais aussi à leur environnement de travail et à leur jargon. Ces actions, basées non plus seulement sur des présentations formelles de prévention mais sur des outils pédagogiques tels que des jeux de plateaux ludiques, des pèles-mêles ou encore des jeux imagés, n’ont à ce jour plus vocation de transmettre des informations ascendantes. Dès lors, l’évaluation de nos actions et des outils pédagogiques utilisés semble primordiale afin d’entrer dans un processus de changement et de responsabilisation collective dans les entreprises.
 
Dans ce contexte, le but des questionnaires n’est pas de développer des questions fermées mais d’obtenir des données exploitables par l’ensemble des SST telles que : des données sur les représentations du risque, de l’intérêt de la thématique pour les participants, d’appréhender l’augmentation de connaissances engendrée par l’intervention mais aussi d’envisager les actions futures telles que les moyens de prévention et les changements de pratiques individuelles souhaités être mis en place en aval de ces actions.
 
In fine, cette formalisation aurait pour but de :
 - Valoriser le travail collectif,
 - Tracer nos actions de prévention afin d’y ajouter de la légitimité,
 - Permettre de travailler indirectement sur les représentations,
 - Recueillir des données quantifiables et représentatives des entreprises,
 - Partager des documents communs de travail,
 - Adapter et harmoniser les discours et les supports de travail,
 - Engager un échange constructif basé sur des données concrètes avec les employeurs afin de favoriser la prévention dans les entreprises.

L'objet de ce travail est de présenter la méthodologie que nous avons conçue et choisi d'utiliser dans le cadre d'un projet de création d'un Service Autonome de Santé au Travail inter-établissement au sein de notre GHT. L'originalité de notre démarche consiste à prendre le Code du Travail comme référentiel d'organisation structurelle et fonctionnelle.
Nous sommes partis du constat que l'ensemble des éléments déterminants l'organisation d'un SST figure dans le Code du Travail.
Par ailleurs, l'expérience nous a montré, qu'une fois construite, l'organisation fonctionnelle d'un Service Santé au Travail est, systématiquement et à juste titre, interrogée et éprouvée, sur le respect des dispositions du Code du Travail, tant en ce qui concerne celles qui énoncent les principes fondamentaux que celles qui concernent leur mise en œuvre opérationnelle.
Dans la perspective de la construction d'un SAST inter-établissement sur un GHT, il nous a donc semblé pertinent de rechercher en premier lieu dans le Code du Travail, plutôt que dans l'existant physique ou informatique, disponible ou à venir, tous les éléments conditionnant les dispositions organisationnelles concernant :
- la caractérisation des risques professionnels,
- la qualification des postes de travail,
- l'identification et la quantification des agents,
- la définition des différents types de suivi à mettre en place à leur intention, les moyens nécessaires à leur réalisation, l'enregistrement et l'archivage des résultats de ceux-ci,
- le dimensionnement des structures,
- et, à l'intérieur de celles-ci, les fonctionnements, individuel et collectif, des différents métiers constituant l'équipe pluridisciplinaire,
En second lieu, et en tenant compte de ces dispositions, nous avons identifié
- les relations fonctionnelles de l'équipe pluridisciplinaire avec l'ensemble de ses interlocuteurs internes et externes,
- les modalités et les supports de communication utilisés dans ces relations fonctionnelles,
- les outils de suivi de l'activité réalisée, générée via ces relations fonctionnelles et en autonomie.
Au total, nous avons ainsi rassemblé les éléments nécessaires à la phase d'analyse de système qui constitue non seulement le préalable à la mise en œuvre opérationnelle du SAST, mais aussi le passage obligé, indispensable à l'informatisation de celle-ci.
Ce travail doit se poursuivre au moins sur l'ensemble de l'année 2020.

Introduction Œuvrant dans le champ de l’insertion par l’activité économique, l’association Mobilex a souhaité sensibiliser ses salariés à la prévention des risques professionnels.
Sollicité, le médecin du travail a proposé une animation basée sur le jeu pédagogique Cultur’Prev développé par le SIST AST67.
Intéressé par l’approche ludique, le directeur de la structure valide le projet ; les thématiques à traiter sont choisies en commun, l’animation est assurée par les IPRP du SIST.
Objectifs Faire prendre conscience aux salariés des enjeux de la prévention à leur niveau, les rendre acteurs de leur sécurité (dépasser la notion de consigne à respecter, s’approprier le sujet).
Préparer les salariés et les armer pour la suite de leur vie professionnelle, leur fournir un bagage supplémentaire en vue de leur intégration dans une entreprise hors insertion.
Méthodologie utilisée Durant une demi-journée, les IPRP ont animé des ateliers sur les 3 thèmes choisis :
Détecter des situations de travail dangereuses (type « chasse aux risques »)
Comprendre et mettre en œuvre une démarche d’évaluation des risques
Acquérir des connaissances sur les équipements de protection individuelle
L’atelier de production a stoppé son activité pendant la durée de l’animation afin que tous les salariés soient en mesure d’y participer. 3 groupes mixtes (1 encadrant + 4 à 5 salariés en insertion) ont été constitués et se sont relayés sur les 3 thèmes à raison de 30 à 40 min de jeu à chaque fois.
Résultats Les participants, salariés et encadrants, se sont réellement pris au jeu et se sont fortement exprimés et impliqués.
L’animation a permis de faire émerger des manques et dysfonctionnements pour lesquels l’entreprise a rapidement engagé des actions : remplacement de certains gants et masques par des équipements plus adaptés, acquisition de sangles d’attache pour sécuriser le matériel de levage, formation des salariés, balisages au sol, réaménagement des stockages, rédaction de consignes et refonte du document unique notamment.
Conclusion Le format jeu permet aisément aux participants de raccrocher la théorie des situations proposées dans le jeu à leur réalité de travail et à leur vécu, ce qui favorise l’expression et l’échange. Ce format est également bien adapté à un public présentant des difficultés de lecture et de compréhension linguistique, comme c’est le cas ici.
Mobilex émet le souhait de renouveler cette intervention 1 fois par an (temps moyen de présence des salariés).
L’élargissement de ce type d’intervention à l’ensemble des entreprises d’insertion du département par le biais des groupements professionnels a été proposé par l’entreprise et est en cours d’étude (format à définir).
 

Objectif Proposer une action de prévention et de sensibilisation aux risques professionnels, sur une exploitation agricole, aux salariés et aux adhérents d’un service de remplacement agricole par l’équipe pluridisciplinaire de santé et sécurité au travail (SST) de la Mutualité Sociale Agricole (MSA) Auvergne.
Contexte Le service de remplacement de la Haute-Loire emploie des salariés qu’il met à disposition des exploitants agricoles adhérents. Les salariés assument les tâches agricoles en remplacement du chef d’exploitation. Le service agit comme une entreprise de travail temporaire.
Lors d’une rencontre avec le directeur, nous discutons des formations à mettre en place pour l’année à venir. Sa demande initiale est de proposer une formation de gestes et postures. En ayant préparé notre rencontre en amont il ne me parait pas judicieux d’abonder en son sens mais plutôt de proposer une action de sensibilisation aux risques professionnels de façon plus générale et en lien avec la santé. 
Ma connaissance de l’entreprise et de ses salariés m’a permis de soumettre des ateliers en lien avec : le risque animal (écrasement, coups…), le risque chimique, les troubles musculo-squelettiques, le bruit, l’alimentation, les conduites addictives ou encore la sensibilisation à la réanimation cardio-pulmonaire. 
Méthode En me positionnant en tant que chef de projet, il m’a paru nécessaire de mettre en avant les talents et compétences des membres de l’équipe pluridisciplinaire de mon service SST. 
Qui mieux que les conseillers en prévention, médecins du travail ou infirmiers de la MSA peuvent accompagner leurs adhérents dans une action de prévention efficace ?
La journée de sensibilisation s’est portée autour de huit ateliers animés par un binôme de l’équipe pluridisciplinaire en veillant à ce que chacun soit issu d’un métier différent afin de proposer une communication et un contenu d’informations pertinent. 
Organiser cette action pour une population d’apprenants mixtes : salariés de l’entreprise, adhérents ainsi que membres du conseil d’administration, m’a paru opportun afin que les messages transmis soient connus et entendus de tous.
Résultat Cette journée a permis une émulation au sein des groupes d’apprenants. La perspicacité de l’équipe pluridisciplinaire ainsi que sa connaissance du travail en milieu agricole a été un élément majeur et déterminant dans la satisfaction des apprenants. Les animateurs ont également apprécié ce projet et se sont rendu compte de la force de la pluridisciplinarité lorsque les talents et les compétences de chacun se mettent au service de la prévention des risques.